刘延超
郑州市中医院肿瘤血液科（ 河南 郑州市 450007）
摘要：对于癌性发热中医学认为由于癌性发热与癌肿病久，患者正气虚损，阴阳失调，痰瘀湿毒郁而化热，属于内伤发热，因为病因病机的特殊性，所以立法选药也有其特点。中医药对于肿瘤发热的治疗注重治标与治本相结合，在治热的同时，针对癌性发热产生的原因分别采用滋阴清热、化痰清热、甘温除热、疏肝利胆、利湿清热、活血化瘀、清热解毒等法，这样标本兼治，对缓解症情及控制肿瘤的生长、发展、转移，延缓病情发展，起到了积极作用；并可提高生存质量，延长病人生存期，且无明显的不良反应。笔者通过多年中医临床治疗观察并加以总结，旨在体现中医药对于肿瘤发热的治疗特色。
关键词：癌性发热 中医临床 治疗探讨
1．辨证应用中草药〔1〕〔2〕〔3〕
1.1 阴虚津枯证 鼻咽癌、口腔癌、扁桃体癌、肺癌、食管癌等患者易发生低热，尤其是放疗或化疗后出现低热缠绵不退，每到午后至夜间加重，患者多伴有乏力不适、手足心灼热、咽干舌燥、烦渴欲饮、咳吐少量黏痰、小便短赤、舌质红或有裂纹、舌苔薄黄或光剥无苔、脉细数，治宜滋阴生津、清热化痰，方用增液汤与加减葳蕤汤加减：玄参、葳蕤各12g，北沙参、鳖甲各15 g，麦冬、生地、桔梗、知母、百合、白薇、银柴胡、浙贝母、石斛、陈皮各10 g，甘草6 g。此外，还可用鲜梨、鲜荸荠、鲜苇根、鲜麦冬、鲜藕榨汁后饮用，名为五汁饮，具有甘寒退热、生津润燥的作用。
1.2脾虚气陷证 食管癌、贲门癌、胃癌、结肠癌、子宫癌、卵巢癌、膀胱癌等患者，术后或化疗后出现发热，体温时高时低，或低热不退，并伴有浑身乏力、困倦懒言、面色萎黄、心悸气短、纳差便溏、出虚汗、易患感冒、舌质胖嫩有齿印，脉沉细无力，治宜补中益气、甘温除热。方用补中益气汤加味：炙黄芪、潞党参各30 g，茯苓、生山药、苡仁、金银花、柴胡、青蒿各15 g，当归、白术、陈皮、升麻、炙甘草各10 g。此外，可用生山药、生苡仁各30 g、大枣6枚与粳米5 g ，煮粥食用，有助健脾益气和胃之效。
1.3肝胆湿热证 肝癌、胆囊癌、胰头癌等患者出现发热，多为寒热往来，时轻时重，伴有口苦咽干、两胁胀痛、纳差腹胀、尿黄便溏、心烦易怒，重者出现黄疸，舌质红苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝利胆。方用柴胡疏肝散与茵陈蒿汤加减：柴胡、白芍、生苡仁各15g茵陈、败酱草、半枝莲各30 g，黄芩、栀子、川芎、枳壳、川楝子、香附、猪苓、泽泻、大黄各10 g，甘草6 g。
1.4气滞血瘀证 颅内肿瘤、纵膈肿瘤或腹腔及盆腔等实质性肿瘤患者，由于脏腑功能失调，气滞血瘀，经脉闭阻，致使气机升降出入失调出现瘀热，发热多为晨轻，下午及夜间较重，患者面色萎黄或黯黑，舌质紫暗或有瘀点，脉弦细或细涩。治宜活血化瘀、消散症结。方用血府逐瘀汤加减：当归、赤芍、川芎、生地、丹皮、桃仁、枳实、三棱、莪术、牛膝、茜草各10 g，柴胡、山慈姑各25 g，金银花、丹参各15 g，甘草6 g。若患者体质虚弱，可酌加太子参、生山药、黄精等，以扶正固本。
1.5蕴毒化火证 恶性淋巴瘤、急性白血病、扁桃体癌、宫颈癌、直肠癌、皮肤癌溃烂的病人，因蕴毒郁积不得宣泄透达，毒火炽盛而发热，体温39℃以上者可出现恶寒、浑身疼痛、神昏谵语、无汗或汗出不畅、口干舌燥、便秘尿黄、舌绛苔黄黑、脉数。治宜清热解毒、消肿散结。方用清营汤加减：水牛角、柴胡、山慈姑各30 g，金银花、连翘各25 g，生地、玄参、黄连、丹参、麦冬、赤芍、紫草、陈皮各10 g，甘草6 g。如是急性白血病发热，可加大青叶、鲜蒲公英、鲜茅根等，恶性淋巴瘤加夏枯草、蚤休等；直肠癌加苦参、白头翁等。
2．辨证应用中成药
癌性发热，临床表现反复发作，久治不愈，热势或高或低等特点。治疗非常困难，但合理，灵活地应用中成药可以有效控制和治疗各种发热。
2.1清开灵(粉针)液 该药是安宫牛黄丸的改型制剂 ,主要成分为牛黄、水牛角、珍珠母、黄芩、栀子、板蓝根、金银花。具有清热解毒、豁痰通络、醒脑开窍之功。方中牛黄醒神解毒 ,补水救火 ;黄芩、栀子苦寒直折温病邪火 ;板蓝根、金银花清热解毒 ,菌毒并治。它们所含的主要有效成分为胆酸类、氨基酸类、黄芩甙、绿原酸及藏红花素等 ,其药理实验显示主要作用于脑、肝、心、肺等脏器细胞 ,具有改善循环、抑制病毒复制等作用 ,有拮抗细菌内毒素引起的发热之作用,其疗效肯定 ,被广泛应用于临床多种疾病及治疗癌性发热效果佳。
2.2痰热清注射液 该药功能主治清热，解毒，化痰。用于风温肺热病属痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌红、苔黄等。可用于急性支气管炎、急性肺炎（早期）出现的上述症状。癌性发热患者应用痰热清注射液，20ml加入5%葡萄糖注射液500ml，注意控制滴速在60滴/min内，每天1次，治疗过程中不用抗生素、激素及退热药等。结果经7天治疗后，共有55例（85.95）体温下降，其中47例（75.45%）患者体温恢复正常，8例（12.5%）患者体温下降；9例（14%）患者体温无变化，为无效病例。上述结果表明，用痰热清注射液在临床上治疗癌性发热是一种既无明显毒副作用，又有明显疗效的治疗方法.
2.3新癀片 该药功能与主治：清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。用于热毒瘀血所致的癌症肿痛、胁痛、黄疸、无名肿等症。对治疗各种中晚期癌性发热,癌症肿痛，有很好的消炎止痛退热作用，起效快，效果持久。一般服药后0.5-2小时见效，汗出热退，止痛维持时间6-12小时。轻者2-3天症状消失，重者一周内缓解。
2.4双黄连注射液 该药成份金银花 黄芩 连翘 。功能主治：清热解毒，清宣风热。用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛。适用于病毒及细菌感染的上呼吸道感染、肺炎、扁桃体炎、咽炎等。双黄连口服液具有方便实用的特点。用于治疗癌性发热效果佳。
2.5柴胡注射液 柴胡具有升阳散热、解郁疏肝的作用。其注射液是用北柴胡经水醇法提取制成，具有镇静、止痛、解热和消炎作用，对流感、感冒等发热性疾患有一定疗效。口服液具有方便实用的特点。
3．其他治疗〔1〕
3.1针灸（穴位封闭） 取大椎、曲池、合谷、鱼际、外关等穴,以柴胡注射液2—4ml曲池穴位封闭治疗癌性发热，汗出热解效果佳。
3.2中成药直肠灌注（纳肛） 以紫雪丹、安宫牛黄丸、新癀片等直肠灌注（纳肛）具有方便、吸收快、效果好、不伤胃等优点。 3.3中药煎剂直肠灌注 辨证加减应用中药煎剂直肠灌注具有吸收快、效果好、不伤胃等优点。
4．典型病例
朱某某，男，79岁，干部。诊断为前列腺癌膀胱造瘘术、去势术后，骨转移。自2006年3月间断在我科多次住院治疗，由于年高病久，患有多种其它慢性疾病，且失语、偏瘫、褥疮等，并且呈渐进性病情加重.近半年来鼻饲进食，体温在37.2°C—37.8°C, 甚或39°C，. 对症免疫、抗肿瘤、抗骨转、抗感染、配合膀胱冲洗等治疗，发热间断发作，时轻时重，符合肿瘤发热特点。治疗根据临床特点，辩证为脾虚气陷，治宜补中益气、甘温除热。方用补中益气汤加味，以口服、中药煎剂直肠灌注。清开灵(粉针)液、痰热清注射液、双黄连注射液滴注，口服新癀片、柴胡口服液，针灸: 取大椎、曲池、合谷、鱼际、外关等穴。以柴胡注射液2—4ml曲池穴位封闭，以紫雪丹、安宫牛黄丸、新癀片等纳肛。并注意保持大便通畅等。每以汗出热解，治疗效果佳。有效地解除了痛苦，提高了生活质量，延长了生存期。
5．体会
癌性发热属于内伤发热，因为病因病机的特殊性，所以立法选药也有其特点。故临床治疗中应该注意：⑴“治病必求于本”，癌性发热为肿瘤本身所致，控制原发病是根本，要标本同治。⑵注意补益元气与疏散郁热相结合，内外并调。⑶药量益轻不益重，提倡轻剂，立法以维护气血，恢复正气（胃气）为前提。⑷注意用药不益过于苦寒，发汗太过，避免机体阳气受损。⑸注意与祛瘀、化痰相结合。肿瘤患者元气亏损，易夹瘀夹痰，在辨证用药基础上佐以祛瘀、化痰才能使热势消退。⑹注意调畅气机。肿瘤患者易情志抑郁，肝郁气滞，热邪久恋。故应以疏肝解郁散热，调畅气机。﹙6﹚保持大便通畅。大便秘结，积而化火，助热邪恋，故润肠、通便、泄火有助退热。
综合总结来看癌性发热多见于癌症进展期〔1〕，是因肿瘤细胞增殖、浸润、坏死或因放、化疗肿瘤细胞被大量破坏引起。由于产生的机理复杂，临床上患者的发热程度也不一样，有低热，中度发热，也有39℃以上的高热，其热型以不规则热或弛张热为多见。临床治疗也比较复杂、困难。西医对症抗感染、解热镇痛等治疗虽然有一定疗效, 但是具有耐药性, 副作用大等缺陷. 发挥中医药对癌性发热治疗的优势, 不断总结经验, 是临床中医师在肿瘤并发症治疗、临终关怀等方面努力方向。笔者在数十年肿瘤中西医结合治疗过程中，充分体会到利用中医辨证理论，体现中医传统特色，利用现代制剂技术，综合、灵活、因病、因时、因人对症治疗取得了满意的疗效，有效地解除了病人痛苦，提高了病人生活质量，延长了病人生存期。并有信心在今后临床抗肿瘤治疗过程中不断总结经验，使中医药发挥更大作用。
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