癌性发热通常是指恶性肿瘤患者出现的与癌症相关的非感染性发热，多见于癌症进展期，产生的机理较为复杂，可能与肿瘤细胞增殖、浸润、坏死有关。一方面中晚期肿瘤患者因为肿瘤组织生长较快，自身血供不足发生坏死，或肿瘤细胞的代谢产物刺激体温中枢引起发热；另一方面，由于肿瘤病人免疫功能低下，或放、化疗后粒细胞明显减少，易于伴发感染而致发热。这两方面可能并存，也可能单独存在。西医治疗癌性发热，采用对症抗感染、解热镇痛等方法虽然有一定疗效，能够暂时退热，但是具有副反应大、导致继发感染等缺陷。中医治疗癌性发热，归属“内伤发热”范畴，一般分为“气血亏虚”、“阴虚发热”、“毒热炽盛”、“湿热内蕴”、“气滞血瘀”、“气虚发热”等症型辩证治疗。
笔者临床治疗癌性发热患者，多采用益气、滋阴、清热、解毒、化瘀等方法，然而部分患者转用多法仍不见效，仔细揣摩其中缘故，诸多症状寒热错杂，虚实互见，然脾肾阴阳俱虚为根本病机，遂试用全真一气汤加减而获效。兹将应用体会总结如下。
1 组方分析
全真一气汤出自清代医学家冯兆张所著《冯氏锦囊秘录》，由熟地黄、炒白术、人参、炒麦冬、五味子、附子、牛膝组成[1]。冯氏此方专为脾肾阴阳俱虚而设，方中白术、熟地分补脾肾，一燥一润，以麦冬和之，俾土生金，补益肺脾之阴；“再入牛膝、五味，则更得纳气藏源，澄清降浊”；藉附子温肾助阳，“使真阳交于下，真阴自布于上”，复以人参驾驱药力，助真元、复精气。诸药合用，温阳而无升浮之弊，育阴兼有化气之功，“全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之计而已，即名之曰全真一气汤”。全方药虽七味，但配伍严谨，“功专不泛，补速易臻，滋阴而不滞，补脾而不燥，清肺而不寒，壮火而不热，火降而心宁”。每味药物剂量又随病症不同而灵活变通，“燥涸则熟地倍之，肺热则麦冬多用，脾虚则白术重投，阳虚则附子多加，元气大虚，则人参大进，气浮气散则牛膝五味略多”。在书中冯氏详细记录多条验案。近代中医学家章次公先生善用附子，对全真一气汤应用尤有心得，以此方为主治疗湿温重证，正不胜邪，见高热呓语等症，获救者颇多[2]，足资参考。
2 典型病例
赵某，男，65岁，2008年9月11日初诊。右肺癌术后9个月，骨转移化疗后，肝转移化疗及靶向治疗后，发热近一个月，每日午后体温渐高，晚间可达39℃，面色淡，乏力明显，汗出较多，双下肢畏寒，口干，纳差，便难，舌质淡稍暗，苔薄，脉沉。证属脾肾不足，阴阳俱虚，虚阳外浮而发热，治以温补脾肾，纳气潜阳。处方：生黄芪60g、熟地25g、太子参30g、麦冬15g、五味子6g、炮附子(先煎1小时)10g、牛膝12g、炒白术20g、生龙骨(先煎)30g、补骨脂10g、肉桂粉（冲服）2g、黄连2g、山萸肉15g、砂仁8g。两付，水煎服，日一剂。
复诊，2008年9月13日，热度降低，汗出减少，畏寒减轻，脉沉细。方药对症，继以前方进退：生黄芪60g、炒白术20g、熟地25g、太子参20g、当归15g、麦冬15g、五味子6g、炮附子(先煎1小时)10g、牛膝15g、补骨脂10g、生龙骨(先煎)30g、桂枝6g、山萸肉20g、砂仁8g、防风6g。三付。
三诊，发热明显缓解，诉纳食不佳、夜眠欠安，前方加化痰和胃及安神药物，病情趋平稳。
3 体会
脾肾阴阳俱虚多见于大病久病后期，是多种疾病发展到一定程度的重要病机变化。就肿瘤性疾病而言，中医认为癌毒具有猛烈、深伏、耗散正气等特点，肿瘤是全身脏腑功能失调在局部的表现，不同病种、不同个体的病机可能有虚实、寒热、气血、痰瘀之不同，但总体来说，这类疾病乃因虚而患病，由虚致实，正虚邪实，久不能愈，五脏虚损，穷必及本。脾肾为先、后天之本，中气虚损、肾精不足、元阳衰微，虚阳外浮而发热，其热度一般为中等程度，少数也可表现为持续高热。脾肾阴阳两虚的癌性发热常见于多程化疗后患者，放疗者少见，这是因为化疗药物易于耗损气血，损伤阳气，而放疗易伤阴耗气，气阴两伤、虚热内盛为放疗患者的主要病机。
脾肾阴阳俱虚的癌性发热患者，临床症状常表现为午后至夜间发热、畏寒或恶风、汗出、乏力、口干欲饮、纳差，大便难或便溏，舌淡或红而干，脉沉细数。纵观诸症寒热互见，虚实交杂，处方遣药似难以下手，但把握住脾肾阴阳俱虚的核心病机，便可知其热为假热、寒为真寒，需兼顾脾肾、阴阳，又当以肾阳为主。全真一气汤的功用正与此病机相合。笔者临床常在原方基础上加用生黄芪、山萸肉、生龙骨、生牡蛎等以益气、补肾、潜阳。阴虚明显改人参为西洋参或太子参，阳虚重证炮附子可用至15g～20g，气虚甚者生黄芪可用至80g～100g，肾精大亏者重用熟地至50g。需要注意的是，原方剂量以熟地最重，附子量轻，在治疗癌性发热时需适当增加附子剂量，以免阳不足以温而热难退，或假热退真寒生而滑泄。
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