【文献导读】术后同期放化疗在非切缘阳性和淋巴结包膜外侵的局部晚期头颈部肿瘤中的临床应用及预后影响

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文献导读

术后同期放化疗在非切缘阳性和淋巴结包膜外侵的局部晚期头颈部肿瘤中的临床应用及预后影响

作者：美国宾夕法尼亚大学放疗科Daniel M. Trifiletti教授

杂志：JCO 2017; 35: 1550-1560

本期翻译：天津医科大学肿瘤医院  尹珍珍

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研究目的

基于RTOG95-01和EORTC22931两项前瞻性III期临床研究结果，及其后续发表的两项研究合并分析的结果，显示头颈部鳞癌术后高危患者（切缘阳性和/或淋巴结包膜外侵）从同期放化疗中显著获益。而中危患者（包括：多发淋巴结转移，周围神经侵犯，脉管受侵，近切缘），术后同期放化疗获益不明显，对于中危患者术后是推荐单纯放疗还是同期放化疗存在争议。因而，本研究拟在评估切缘阴性和非淋巴结包膜外侵的局部晚期头颈部鳞癌（即非高危患者）术后同期放化疗的临床应用情况及生存结果。

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研究方法

将2004-2012年国家癌症数据库中接受手术及术后放疗的III-IVb期头颈部鳞癌（包括口腔癌，口咽癌，下咽癌和喉癌）患者纳入分析。其中10,870例患者为手术切缘阴性且无淋巴结包膜外侵，被纳入分析。评估术后辅助同期放化疗的应用人群及生存结果，并进一步分析淋巴结转移数目对于术后同期放化疗的获益影响。

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研究结果

共10,870例头颈部肿瘤患者中，其中47%接受辅助放化疗，而53%接受辅助单纯放疗，两组基线状态见表1。两组在患者年龄、对侧颈部病变/颈部大肿物、阳性淋巴结数目及下颈淋巴结阳性等基线状态存在差异。全组中位随访时间38.4月（0-131.5月）。术后放化疗较单纯放疗显著改善了总生存（HR： 0.90， 95%CI: 0.86-0.94，p<0.001），3年总生存率绝对获益2.4%（74.2% vs.="">

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结论

在手术切缘阴性且淋巴结包膜未受侵（非高危）的局部晚期头颈部鳞癌中，术后同期放化疗应用仍较为广泛。其中潜在的治疗选择差异及生存差异，提示我们对于这部分病例需要开展进一步研究来指导其个体化治疗，而阳性淋巴结数目可能是非高危患者开展术后同期放化疗临床研究的合适选择条件。

小编点评

RTOG95-01和EORTC 22931 研究及后续的分析，显示切缘阳性及淋巴结包膜外侵为高危患者，术后同期放化疗较单纯放疗显著改善预后。而对于非高危患者，术后同期放化疗一直存在争议，该大样本的分析为临床治疗选择以及下一步研究方向提供了一定依据。

提问：

    请问贵院对于非高危的局部晚期头颈部鳞癌术后患者，对于不同危险因素，辅助治疗如何选择，同步放化疗或单纯放疗？

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