2016年8月27日复旦大学附属肿瘤医院放疗中心主任章真教授在“吉林省肿瘤医院承办的第三届东北区域肿瘤放射治疗高峰论坛”上作报告“胃癌放化疗及靶区勾画”。
本届会议的主题为“精准医学时代下的肿瘤放射治疗”。除了一些前沿、热点及新技术之外的议题,此次大会还对以往肿瘤放射治疗的一些难点、争议进行了详细的阐述和进一步的规范。
复旦大学附属肿瘤医院放疗中心主任章真教授对《胃癌放化疗及靶区勾画》进行了详细的报告。章真教授从胃癌患者是否需要术后放疗、胃癌放疗获益人群、胃癌靶区勾画、放疗中存在的技术问题及今后的研究方向等5个方面进行了详细的阐述。
1、胃癌患者是否需要术后放疗
胃癌是否需要术后放疗的争议来自于INT 0116研究及ARTIST结果的差异。2012年JCO杂志上更新了INT 0116研究的结果,长达11年的随访显示辅助放化疗比单纯手术显示出良好效果。最大的质疑在于INT0116—D2手术比例仅有10%。针对这一问题,ARTIST进一步研究,选取接受D2手术的样本患者,在此基础上再比较放化疗与化疗之间的差别。2015年ARTIST更新的研究报道显示,经过7年的随访报道,就整体而言放化疗与化疗在OS及DFS上差异不大。针对这两种互为矛盾的结论,我们有必要思考放疗在胃癌治疗中到底起何种作用。
章教授分析认为,这两项研究均存在一定的局限性。INT 0116研究的局限性在于手术自控问题,而ARTIST研究的I/II期患者所占比重达到60%,而且研究开始事件设计发生数为227例,而实际事件发生数仅为141例。所以研究覆盖例数是不够的,这对中国胃癌患者而言存在很大的局限性。同时这两项研究处存在患者手术上的差别,入组患者疾病弥漫分布程度也存在差异。后期的ARTIST研究中弥漫型患者更多。以上这些差异均有可能对化疗作用的研究产生影响。最后,综合多项研究,章真教授认为局部进展期胃癌治疗辅助放化疗有获益。
2、胃癌获益人群的选择
在获益人群的选择上,章真教授首先指出,中国医生面对的人群和日韩不一样。中国没有早期筛查,中晚期患者更多。且除了传统的病理、分期及基因分型等常见的预后不良因素之外,是否经过严格的肿瘤专科训练,即手术质控也是胃癌术后是否复发的一个重要因素。
3、胃癌的靶区勾画
胃癌的靶区勾画向来是争议颇多。章真教授认为胃癌的靶区勾画需要注意以下几个问题:不同部位的淋巴引流特点不同;要更加注意复发几率高的淋巴结区域;术前病灶定位可影像和标记相结合。胃癌淋巴引流区复杂,如何快速掌握胃癌的靶区勾画?章真教授自行研究出的一套简易画法:将复发几率高的胃周的区域+血管的区域包括进来即可。这大大降低了初学者的学习难度。
4、放疗中存在的技术问题
放疗中存在的技术问题是指肿瘤治疗中的不确定性,这些不确定除了大家熟知的胃部空虚或充盈状态之外,更多的是来自于呼吸运动对靶区的影响。复旦大学附属肿瘤医院自行研发了一种呼吸控制技术,能有效弥补以往呼吸门控技术的局限性,更好地保证治疗的重复性。
5、总结及研究方向
总体来讲,从胃癌的进展及争议来看,对于局部进展期胃癌患者尤其是国内人群而言,辅助放化疗是有益的。最后,章真教授指明了今后胃癌放射治疗的研究方向,希望通过医学同仁的共同努力,胃癌治疗策略更趋向分层治疗进而向个体化发展。
专家简介:章真,复旦大学附属肿瘤医院放疗中心主任、教授。主任医师、博士研究生导师。中国医师协会放射治疗分会副主任委员,中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委,中华医学会放射肿瘤治疗分会常委,中国老年肿瘤学会放射治疗学分会副主任委员,美国NCI直肠癌工作组成员,ASCO科学委员会委员,欧洲核子研究委员会(CERN)顾问委员。近年发表论文80余篇,其中SCI收录48篇,参与专著中胃肠道肿瘤放疗编写7部,其中2部为国外发行,担任多家杂志编委,主持和参与国家及上海市科学基金10余项。
(来源:《肿瘤瞭望》编辑部)
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