蛇伤并发组织溃烂的处理

—、致病因素

毒蛇咬伤特别是血循毒类及混合毒类毒蛇咬伤，由于蛇毒中 含有多种对组织细胞及血管有损害的物质，如卵磷脂酶A使机体 释放组织胺、5-羟色胺及缓动素而引起组织水肿、炎症反应及剧 烈疼痛；细胞毒素、出血毒素和蛋白质水解酶可破坏血管壁，引 起出血及组织损伤，甚至发生大片的深部组织坏死，透明质酸酶 也能促使局部的炎症发生和发展。眼镜蛇毒中的肌坏死毒素能使 深部肌腱、骨膜坏死。

二、防治措施

被毒蛇咬伤后伤口常见有剧烈疼痛、红肿并逐渐蔓延，有时 伤口及周围皮肤发黑、水泡、血泡、瘀斑或组织坏死，有的形成 大小、深浅不一的慢性溃疡，愈合非常缓慢。炎症期常伴有淋巴 结肿大及淋巴管炎。如果处理不当或过晚，可以因肢体挛缩畸形 '或脱落而造成残废。另外有时伤口会合并厌氧杆菌感染或继发化 脓性感染，都应加以注意，早期预防，一旦发现，及时处理。

(一） 预防组织坏死及溃烂的发生

1. 做好蛇伤早期的局部处理（参阅毒蛇咬伤的早期治疗），特 別强调及时切开反复冲洗。

2. 切开用的器械、敷料和冲洗的液体要求清洁、消毒，并应 以尤菌操作的方式进行。

3. 用绳带绑扎伤口上方的时间不能过长，一般不超过30分 沖，蛇伤早期如能及时处理，可以不用绑扎，以免影响血液循环， 丨心成肢体坏死。

4. 局部注射胰蛋白酶或糜蛋白酶有抗组织坏死的作用，同时 '伤口止血作用。临床上及实验室证明0.5%高锰酸钾溶液局部注 射,未发生组织坏死，但局部注射的量不宜太多，浓度不要过高。
 

 

5. 文献介绍用2.5~5%依地酸钠局部浸润注射、湿敷或冲洗， “减轻局部炎症反应及抗组织坏死的作用。因该药对蛇毒中的蛋 1'1质水解酶及磷酸二酯酶的活性有抑制作用。

6. 预防破伤风的发生，在伤后必须及早注射TAT (破伤风抗 办素）1500u，用前常规作皮试。

(二） 局部炎症及肿胀的处理

1. 神农解毒丹捣碎后，用水调搽伤口及肿胀处，湿敷更好(如 能用醋调更佳），但勿堵住伤口，以免妨碍毒液流出。

2. 患肢肿胀明显，可用负压器、拔火罐的方法，或用毫针或 :棱针以伤口为中心、或患肢的八邪穴和八风穴的皮肤刺破，让

办液排出增加。特别要注意体位引流，让伤口向下，使毒液流出。

3. 异叶天南星二份、旱莲草二份、夏枯草一份捣敷伤口及肿 胀处。

4. 眼镜蛇咬伤出现的瘀斑要立即切开，出现坏死者要及早把

坏死组织切除，这是避免成脓，防止坏死进一步发展的重要措施。

5. 选用半边莲、芙蓉花（叶）、一点红、辣寥草、酢酱草、旱 莲草、蒲公英、薄荷叶、虎杖等，选用数种捣烂敷伤口及肿胀处。

6. 硫酸镁150g、明矶50g、冰片lg加水至500ml局部湿敷， 有较明显的消肿作用。

7. 樟树叶、柚子叶（或柑子叶）水煎洗患肢。

8. 金黄散天花粉10g、黄柏5g、大黄5g、甘草2g、姜黄 5g、白]1£ 3g、南星2g、苍术2g、厚朴2g、陈皮2g，研末备用，7jC 或醋调搽伤口周围。

9. 蛇伤消肿散七星剑500g、了刁竹500g、威灵仙500g、毛 射香250g半斤、双眼龙250g、半边莲250g、独脚乌臼250g,混 合研末备用，用醋或凉开水调敷肿胀处，干后反复涂抹。
 

 

10. 用蛇药酒湿敷伤口和肿胀处，有加速肿胀消除的功用。

(三）伤口溃烂的处理

1 ·胰蛋白酶2000u,生理盐水200~500ml,伤口湿敷，本药早

期注射，很少形成溃疡，晚用也有清除残毒的作用，对坏死组织 能加速分解与吸收，促进创面愈合，注射方法见前。

2. 糜蛋白酶直接撒于溃疡面上，1日2次换药。

3. 0.1%〜0.5%雷佛奴尔或2.5%~5%依地酸钠伤口湿敷。

4·用100%山指甲或毛冬青，或虎杖液湿敷伤口，直至愈合。

2. 去腐拔毒散红升丹10g、冰片10g、轻粉30g、炉甘石 30g、青黛30g、锻石膏60g共研细末，每日1次撤在伤口。适用 于溃烂到骨并有瘘管形成常年不愈者，用至脓水已尽，腐肉已去 为止。

3. 生肌散五倍子丨0g、冰片10g、儿茶20g、象皮20g、白蜡 30g、黄连10g，共研末撒创面至愈合。

4. 白糖胶布疗法先以1: 5000高锰酸钾溶液洗净伤口，取白糖适量放于溃疡面上，后以敷料胶布覆盖于上，每日1~2次。