关节软骨损伤

 

什么是关节软骨

人体中发现有3种不同的软骨，关节软骨或透明软骨（覆盖关节表明）、纤维软骨（半月板及椎间盘）、弹性软骨（外耳）。这些软骨区别在于其结构、弹性以及强度。

一些关节中，比如膝，关节软骨和纤维软骨作为共同工作的部件共存。一般半月板损伤，我们所称之为“半月板撕裂”而这种软骨损伤，不是这里所讨论的关节软骨损伤。

关节软骨是一种覆盖于关节骨面的组织。降低关节面摩擦力，以适应日常活动。这些日常活动包括行走，走楼梯，以及行走相关的运动。换句话说，关节软骨是一层非常薄的避震器。其组织上分为明显不同的5层，每一层都有不同的结构和生化成分。

 

怎么会造成关节软骨损伤

机械性创伤和慢性退变均可引起关节软骨损伤。机械性损伤由直接的冲击或者其他外伤造成。由于损伤的部位和程度不同，一些外伤性损伤有时候关节软骨细胞可以修复。关节软骨没有直接血供，因此其修复能力非常小，甚至没有。如果损伤穿透关节软骨下骨，内层骨提供部分血细胞，增加一些愈合的机会。偶尔一些关节软骨碎片破碎后进入关节腔内成为游离体，漂浮其中，影响正常关节的活动。

而退变是正常结构和功能的丢失。这种变化最初是软骨软化，随之进展为破碎。这种内层逐渐退变，其下方的骨逐渐磨损，渐渐成为骨性关节炎。

骨关节炎作为典型的退变性关节疾病，有3个进程：逐渐进展的软骨丢失；机体尝试修复软骨；软骨下骨遭到破坏。

骨性关节炎的病因并没有完全被研究清楚，但日常的运动并不是其危险因素。高冲击力损伤、解剖异常、关节不稳、药物、遗传因素都与骨关节炎有关。

 

关节软骨损伤有什么迹象

许多情况下，患者会有膝关节肿胀和不太明确的疼痛。这种情况下，不宜继续活动。如果关节腔存在游离体，有时候会引起关节交锁。而关节退变使得患者出现关节僵硬，活动度减小，关节肿胀及疼痛。

 

如何诊断关节软骨损伤

    通过膝关节物理检查，活动度减小，疼痛，肿胀，关节积液，力线异常，半月板及韧带损伤。利用核磁共振检查，可以发现关节软骨损伤，或者关节镜检查。X光片不能用于明确关节软骨的情况，但可以用来排除其它疾患。

 

何时需要进行手术治疗

当关节损伤时机体释放的酶进一步造成关节软骨的损伤。那些不涉及骨的损伤，使得软骨无法修复，而穿透骨的损伤可能存在修复的机会。但这种修复后的软骨并不具备原本软骨的功能。小于2cm的损伤会有比较好的愈合，可选择的治疗方案也较多。可行关节镜手术切除损伤软骨，增加其下层骨来源的血供。对于更小的损伤，无症状的，可以不手术。而较大的损伤可能需要软骨移植。

非手术治疗包括理疗，生活方式的调整，佩戴支具，支持设备，口服或关节腔用药。手术适用于非常严重的骨关节炎，能够缓解症状，但是维持期并不长。胫骨或股骨截骨可以减轻症状，维持一定的活动，并延缓进行全膝关节置换的时间。全膝关节置换术用于缓解晚期骨关节炎的症状，当然患者活动能力及生活方式会有一定程度的变化。