双靶治疗，开启Her2阳性乳腺癌“妥妥”治愈新希望

随着Her2阳性乳腺癌双靶时代的来临，越来越多的患者见证了双靶治疗带来的治愈新希望，也有不少患者疑惑自己是否需要做双靶治疗，为什么需要做双靶治疗？今天，就让我们继续来聊聊Her2阳性乳腺癌双靶治疗那些事

PART 1

Part 1

什么是Her2阳性乳腺癌？

 在众多乳腺癌患者中，约有20%-25%的乳腺癌患者，癌细胞表面过量表达一种叫HER2的蛋白，比普通细胞高几十倍，甚至几百倍，这种Her2蛋白会指挥细胞不断增殖，进而形成癌细胞。我们将这一类由Her2蛋白过表达引起的乳腺癌称为 Her2阳性乳腺癌，在病理报告上提示为'CerbB2 （3+）''Her2（3+）'或者“Fish 阳性”。Her2阳性乳腺癌由于肿瘤细胞恶性程度高、疾病进展速度快、易发生转移和复发等特点，预后较差，被称为“粉红丝带上的黑蝴蝶”，一度被认为是“最凶险的乳腺癌”。幸而， HER2阳性乳腺癌患者应用抗HER2靶向治疗，可降低复发率，提高治疗有效率，延长生存时间。

PART 2

Part 2 

 什么是抗Her2靶向治疗？

       靶向治疗即瞄准肿瘤细胞，针对特定位点与药物特定结合，可最大限度地杀伤肿瘤细胞而对正常细胞损伤很小；具有特异性强、疗效明显等特点。目前最常用、研究较为透彻的是针对HER2过表达的抗HER2靶向治疗。以曲妥珠单抗作为标准用药的抗HER2靶向治疗是乳腺癌最有效的方案之一，改写了Her2阳性乳腺癌的不良预后，使Her2阳性乳腺癌变得不再那么可怕。而随着大量临床经验的积累，科学家们发现对于Her2阳性乳腺癌，虽然大部分患者经过曲妥珠单抗治疗后能获得良好的疗效，但仍有25%的患者经过曲妥珠单抗治疗后仍然会出现疾病复发或死亡，而曲妥珠单抗+帕妥珠单抗的双靶治疗方案，对中国亚组高复发风险人群获益尤为显著，在研究中进一步降低中国亚组高复发风险人群复发风险将近45%。

PART 3

Part 3

我为什么需要双靶治疗？

我们经常会遇到大家有这样的疑惑，我已经用了曲妥珠单抗了，为什么还要再加帕妥珠单抗？两个靶向有什么区别呢？

要回答这个问题，我们得从曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的作用机制说起。前面说到Her2阳性乳腺癌比其他细胞表达了更多的Her2蛋白，这种Her2蛋白的过表达就如一个高分贝的扩音器一直叫喊着让细胞不断分裂进而形成癌细胞。换言之只要把Her2这条信号通路堵住，就能遏制肿瘤细胞的生长，加快肿瘤细胞的凋亡。根据这一原理，曲妥珠单抗应运而生，曲妥珠单抗能够阻断Her2与自身形成同源二聚体，让其无法激活信号通路，犹如切断了扩音器的电源。然而，在不断的治疗和研究中发现，在经过曲妥珠单抗治疗后仍有1/4的患者在出现了复发转移。这是为何呢？原来 Her2阳性型的乳腺癌细胞十分狡猾，除了有Her2-Her2这种扩音器般的传导信号通路外还有像Her2-Her3等传导信息的备用小通道，切断了Her2-Her2，它还会偷偷从其他通道把指挥细胞增殖的命令释放出来。于是，我们就有了第二个靶向药物：帕妥珠单抗，用以切断其他通路。全面封杀肿瘤细胞的增殖。

如果说生命是一桶水，Her2乳腺癌就像水桶上被凿出来的洞，加速了生命之水的流失。从前我们有了曲妥珠单抗，堵住了较大的洞。现在，我们又有了帕妥珠单抗，堵住了后来发现的小洞。曲妥珠单抗和帕妥珠单抗机制互补，共同为Her2阳性乳腺癌患者的生命之水保驾护航。这也是为何需要双靶齐上的原因所在。

PART 4

Part 4 

双靶治疗的安全性如何？

多个大型临床研究显示，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶向治疗在进一步降低高复发风险患者复发风险的同时，未增加不良事件，可简单概括为增效不加毒。且靶向加强的同时可适当减化疗，使整体方案更好地维持Her2阳性乳腺癌患者的生活质量。

患者援助项目

为了提高患者Her2治疗药物可及性，  更好地为Her2阳性乳腺癌患者生命保驾护航，中国癌症基金会开展了 “帕妥珠单抗患者援助项目”，将对符合项目医学标准及经济标准的患者提供帕妥珠单抗赠药项目。

      经指定医疗机构诊断符合医学标准，经过项目办审核的患者，在接受8个周期的帕妥珠单抗治疗后（自费使用满9支），经中国癌症基金会认证医师评估能够继续从帕妥珠单抗治疗中获益且未发生疾病进展的患者，可获得后续最多10次的免费帕妥珠单抗援助（最多不超过10支）。

援助标准：

（1）经指定医疗机构评估确认，适用于与曲妥珠单抗和化疗联合作为具有高复发风险HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗及新辅助治疗。

（2）患者必须是经组织学或细胞学证实的浸润性乳腺癌，且免疫组化或ISH（FISH、CISH、或SISH）检测为HER2阳性。

END

~ 医学指导 ~