锁骨髓腔测量
由于锁骨与臂丛、锁骨下动静脉以及肺尖毗邻,锁骨骨折直接造成上述结构损伤并不多见。但有时臂丛神经麻痹可在损伤后数周或数年发生,可能与伴有/无对线不良骨折块、增生骨痂、骨折畸形愈合或不愈合等而导致肋锁间隙变窄有关,亦称“迟发性胸廓出口综合征”。
血管结构也可由于上述因素受压。采用钢板固定锁骨时,内侧上下钻孔、外侧前后钻孔比较安全 (图)。
手术适应证
开放性或潜在开放性损伤、有神经或血管症状、不稳定或移位的漂浮肩损伤、内侧端后方移位的锁骨骨折或胸锁骨联合损伤为手术绝对适应症。
相对适应证有骨折明显移位、缩短>2cm或明显粉碎,不可接受的外观,多发伤患者,预测功能有影响,痛性骨不连或畸形愈合。
髓内与钢板固定概述
可使用加压钢板、重建钢板、锁定和非锁定钢板固定。由于锁定钢板生物力学优势和预成形易用性,当前占主导地位。Huang强调钢板预轮廓并非适合所有锁骨,因此可能需要进一步塑形,术中必要准备相应塑形工具(图)。对于钢板置放部位存在明显争议。
钢板固定技术相关
锁骨骨折不愈合和/或不愈合对功能有影响,不愈合危险因素前面已经介绍。锁骨畸形和不愈合的治疗目标是恢复锁骨的长度和解剖结构。可能需要截骨以及3皮质植骨。如果可能应使用拉力螺钉对骨折不愈合部位加压。
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