虽然新一代抗凝药的使用越来越广泛，但是华法林仍然是最常见的口服抗凝药物之一。对于华法林的应用，我们最关心的一点就是 INR 值是否在目标范围之内，为此，需要服药患者定期抽血检测 INR 值。任何可能影响华法林药效的因素都会让我们提高警惕，今天就让我们认识一下有关的食物吧。
说起影响华法林的药效，我们首先就要了解一下华法林为什么会有抗凝的作用，在凝血通路中，我们可以看到无论是内源性通路还是外源性通路都无法避开凝血因子 II、IX 和 X，而这三个凝血因子以及凝血因子 VII 都属于维生素 K 依赖性凝血因子，其发挥正常功能需要在还原性维生素K的辅助下 γ-羧基化。而华法林则可以抑制肝脏中维生素 K 环氧化物还原酶的功能，从而消耗还原形式的维生素 K，让上述凝血因子无法 γ-羧基化，也就无法正常发挥作用。可以看到作为脂溶性维生素之一的维生素 K，虽然比不上维生素 D、维生素 E 几个兄弟的声名显赫，却在凝血过程中发挥重要的影响。
人体所需的维生素 K 主要来源于食物。因此，为了获得相对稳定的药效，避免 INR 值的波动，我们应该尽量减少会造成维生素 K 波动的食物的摄入。下面就让我们看看有哪些食物可能影响维生素 K 的摄入吧：
表1 服药期间少用两类食物
前面说了，华法林主要通过影响维生素 K 的代谢来防止血栓发生，上述表格中的第一类食物均含有丰富的维生素 K，它能削弱华法林的作用，使药效大打折扣，也许这样说大家还觉得不够直观，给出大家一个数字吧，正常人一天维生素 K 的摄入量大约在男性 120μg/d，女性 90μg/d，而在第一类中最常见的菠菜 100g 就有超过 500μg 的维生素 K，因此大家对于患者的饮食习惯还是要有所注意的。
而第二类食物大多含有水杨酸盐、香豆素等抗血小板活性的物质，当然，总的来说含量都不是很多，但是如果大量食用还是有可能导致与华法林发生协同作用增加出血风险。
那么是不是我们就不能吃这些食物了呢？其实不然，饮食中完全避免摄入上述食物是没有必要的。保持稳定的膳食结构更为重要，维持每天蔬菜水果的摄入量相对稳定；注意避免一次性大量摄入这些干扰药效的食物。有研究表明，相较于每日摄入维生素 K 较少的人群，每日摄入维生素 K 较多的患者，INR 值更为稳定。
除了食物之外，另一点需要注意的是中药的服用情况，一些中草药也会对华法林的药效产生影响。如丹参、当归、红花等可增强华法林的抗凝作用。而西洋参、人参、枸杞等可减弱华法林的作用。另外，烟酒等也会影响华法林的效用，常会使出血风险增高，故而对于华法林的服用者，戒烟戒酒，保持良好生活方式也十分重要。
在华法林服用过程中应严密观察病情，注意监测凝血功能，根据患者病情及患者身体条件调整国际标准化比值：INR（INR 目标范围多在 2~3 之间）。这主要是因为华法林的疗效个体差异性大，受年龄、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状况等多方面的影响，每个人适宜的剂量都不尽相同。当生活饮食习惯发生改变或增减药物时，都应增加监测凝血功能的次数，及时调整华法林的给药剂量或是调整生活习惯，以避免不必要的出血或血栓形成，达到令人满意的抗凝效果。
附：
叶绿基甲萘醌（Phylloquinone，2-甲基-3-叶绿基-1,4-萘醌，简称叶绿醌，又称为维生素 K1）属于一种多环芳香酮，骨架基于 2-甲基-1,4-萘醌，在三号位上有一个植烷取代基。叶绿基甲萘醌是一种脂溶性维生素，对空气和潮湿稳定，但在阳光下会被分解。在天然绿色植物中广泛存在 。
参考文献：
北京协和医院肠内肠外营养科《华法林饮食注意事项》
uptodate《华法林的生物学和INR控制的调节因素》
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题目来源：临床执业医师资格考试往届真题
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