癫与狂都是精神失常的疾患。癫证以沉默痴呆、语无伦次,静而多喜为特征。狂证以喧扰不宁、躁妄打骂、动而多怒为特征。因二者在症状上不能截然分开,又能相互转化,故癫狂并称。医者多以镇静安神治之,但往往效果不显。我在临床上应用活血化淤法治疗,取得满意效果。现将经验与同行交流学习。
病例1:王某,女, 24岁,工人。主诉:病情由其母代述。该患者因与他人吵架,心情整天闷闷不乐,喜怒无常,不思饮食,常喃喃自语,遇熟人人不闻不问,毫无表情。在某精神病医院诊为精神分裂症。
刻诊:病人神志痴呆,目光直视, 精神抑郁, 表情淡漠,沉默无语,时有痴笑自语,语无伦次,面色晦暗,舌质黯红,苔腻,脉弦涩。
辨证:肝气郁结,气滞血淤。
治法:疏肝理气,活血化淤。
处方:癫狂梦醒汤加减。桃仁40克,柴胡15克,香附10克,木通15克,赤芍15克,半夏15克,大腹皮15克,青皮15克,桑皮15克,陈皮15克,炒苏子20克,石菖蒲15克,郁金15克,大黄20克,甘草25克。
六剂,水煎服。
二诊:服药后神志有时清醒,食欲增加,能认亲人,但睡眠不佳。守前方加夜交藤25克,枣仁15克,六剂。
三诊:患者神志清楚,言语流利,食欲及睡眠均改善。嘱服归脾丸,早晚各一丸,以巩固疗效。服药月余,诸症消失,恢复正常,随访至2年后未复发。
病例2:郭某,男, 27岁,农民。
主诉:病情由家属代述。患者一年前盖房子时不慎从房上跌下,摔伤头部。摔伤时头痛、头晕, 10天后,突然发病,狂躁妄动,詈骂不避亲疏,胡言乱语,打人毁物,夜不安眠。某精神病院诊断为“精神病”。至来诊时,病情时轻时重。
刻诊:病人狂躁不安,语无伦次,声音嘶哑,两目发暗,舌质紫黯,苔腻,脉细涩。
辨证:血淤扰心,气血失调,神志逆乱。
治法:活血祛淤,养心宁神。
处方:癫狂梦醒汤加减。桃仁40克,青皮15克,桑皮15克,大腹皮15克,苏子20克,木通15克,赤芍15克,半夏15克,陈皮15克,枣仁15克,远志15克,柏子仁15克,大黄15克,甘草20克。六剂,水煎服。
二诊,服药后举止安静,夜能入睡,二便正常,但仍感头痛、头晕。守前方加白芷25克,夏枯草25克。继进药六付。
三诊:症状明显好转,嘱服天王补心丹巩固疗效,随访至2年后未见复发。
按:癫狂证是以阴阳失调、七情内伤、痰气上扰、气血凝滞为主要病理。病例一是因怒气伤肝,肝气郁结,气滞血淤,忧思伤脾,脾失运化,聚湿成痰,痰淤互结,神志逆乱而发为癫。病例二是因摔伤头部,伤脑血络、淤血阻滞,血滞伤气,酿致气血失调,阻滞血脉,心神受扰而发狂。
“怒则伤肝” , '惊则气乱” ,气滞而血淤,脏腑失濡,心失血养,心神不宁而发癫狂。《医林改错》云:狂一证,哭笑不休,詈骂歌唱,不避亲疏,许多恶态,乃气血凝滞脑气,与脏腑不接,如同作梦一样”。阐明了癫狂一证与气血凝滞密切相关。故治用活血化淤法而获效。方中以桃仁逐淤通经为主,兼以疏肝解郁,理气化痰之品。方中加大黄的目的是增强化淤之力,又能清泻实火。《寿世保元》曾载, '癫狂病者,多怒为癫,多喜为狂。癫者精神不守,气语错乱,妄见妄言,登高骂是也。狂之病始发,少卧少饥,自贤自贵,妄笑妄动,登高而歌,弃衣而走是也。癫狂者贼邪之并于肝,狂病者赋邪之并与心也,此皆实病,宜泻不宜补,故用大黄以泻之…”。癫狂梦醒汤治疗癫狂,攻其实,泻其火,缓其中,每每奏效。
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