癫与狂都是精神失常的疾患。癫证以沉默痴呆、语无伦次，静而多喜为特征。狂证以喧扰不宁、躁妄打骂、动而多怒为特征。因二者在症状上不能截然分开，又能相互转化，故癫狂并称。医者多以镇静安神治之，但往往效果不显。我在临床上应用活血化淤法治疗，取得满意效果。现将经验与同行交流学习。
病例1:王某，女， 24岁，工人。主诉：病情由其母代述。该患者因与他人吵架，心情整天闷闷不乐，喜怒无常，不思饮食，常喃喃自语，遇熟人人不闻不问，毫无表情。在某精神病医院诊为精神分裂症。
刻诊：病人神志痴呆，目光直视， 精神抑郁， 表情淡漠，沉默无语，时有痴笑自语，语无伦次，面色晦暗，舌质黯红，苔腻，脉弦涩。
辨证：肝气郁结，气滞血淤。
治法：疏肝理气，活血化淤。
处方：癫狂梦醒汤加减。桃仁40克，柴胡15克，香附10克，木通15克，赤芍15克，半夏15克，大腹皮15克，青皮15克，桑皮15克，陈皮15克，炒苏子20克，石菖蒲15克，郁金15克，大黄20克，甘草25克。
六剂，水煎服。
二诊：服药后神志有时清醒，食欲增加，能认亲人，但睡眠不佳。守前方加夜交藤25克，枣仁15克，六剂。
三诊：患者神志清楚，言语流利，食欲及睡眠均改善。嘱服归脾丸，早晚各一丸，以巩固疗效。服药月余，诸症消失，恢复正常，随访至2年后未复发。
病例2:郭某，男， 27岁，农民。
主诉：病情由家属代述。患者一年前盖房子时不慎从房上跌下，摔伤头部。摔伤时头痛、头晕， 10天后，突然发病，狂躁妄动，詈骂不避亲疏，胡言乱语，打人毁物，夜不安眠。某精神病院诊断为“精神病”。至来诊时，病情时轻时重。
刻诊：病人狂躁不安，语无伦次，声音嘶哑，两目发暗，舌质紫黯，苔腻，脉细涩。
辨证：血淤扰心，气血失调，神志逆乱。
治法：活血祛淤，养心宁神。
处方：癫狂梦醒汤加减。桃仁40克，青皮15克，桑皮15克，大腹皮15克，苏子20克，木通15克，赤芍15克，半夏15克，陈皮15克，枣仁15克，远志15克，柏子仁15克，大黄15克，甘草20克。六剂，水煎服。
二诊，服药后举止安静，夜能入睡，二便正常，但仍感头痛、头晕。守前方加白芷25克，夏枯草25克。继进药六付。
三诊：症状明显好转，嘱服天王补心丹巩固疗效，随访至2年后未见复发。
按：癫狂证是以阴阳失调、七情内伤、痰气上扰、气血凝滞为主要病理。病例一是因怒气伤肝，肝气郁结，气滞血淤，忧思伤脾，脾失运化，聚湿成痰，痰淤互结，神志逆乱而发为癫。病例二是因摔伤头部，伤脑血络、淤血阻滞，血滞伤气，酿致气血失调，阻滞血脉，心神受扰而发狂。
“怒则伤肝” , '惊则气乱” ,气滞而血淤，脏腑失濡，心失血养，心神不宁而发癫狂。《医林改错》云：狂一证，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞脑气，与脏腑不接，如同作梦一样”。阐明了癫狂一证与气血凝滞密切相关。故治用活血化淤法而获效。方中以桃仁逐淤通经为主，兼以疏肝解郁，理气化痰之品。方中加大黄的目的是增强化淤之力，又能清泻实火。《寿世保元》曾载， '癫狂病者，多怒为癫，多喜为狂。癫者精神不守，气语错乱，妄见妄言，登高骂是也。狂之病始发，少卧少饥，自贤自贵，妄笑妄动，登高而歌，弃衣而走是也。癫狂者贼邪之并于肝，狂病者赋邪之并与心也，此皆实病，宜泻不宜补，故用大黄以泻之…”。癫狂梦醒汤治疗癫狂，攻其实，泻其火，缓其中，每每奏效。
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