265、伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。
病家得病了，最不舒服的情况是头痛以及发热，这最常见的是太阳病，太阳病的主症就是头项强痛，此时如果脉是浮的，同时还有怕冷，并且发热跟怕冷是同时存在的，那很肯定就是太阳病了，这种情况下应该发汗治疗。
但是病家只有头痛发热，没有脉浮，也没有发热、怕冷同时存在，那就不是太阳病了，而是体表正气偏弱，正气没有能力在肌表抵御外邪，邪气进到了半表半里层次而导致了少阳病，所以出现了少阳病的脉象——弦细，也就是97条所说的“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”。这种状态是刚刚由太阳传变为少阳，少阳病还不典型，因此说“属少阳”，而不是“此为少阳病也”。
这时的治疗没有确定的方剂，所以仲师没有说某某方剂主之，此时既可以是太阳少阳合病而选择柴胡桂枝汤，也可能少阳病比较明显了而选择小柴胡汤、大柴胡汤，甚至可以少阳阳明合病而选择柴胡加石膏汤，临床上我们根据病家实际情况辨证施治。
无论哪种情况，病家一定是出现了少阳问题，所以是不能妄用汗法的，发汗是针对单纯的表证，如果使用了汗法，会让体内火热亢盛，从而出现阳明问题，也就是原文说的“此属胃”，表现为谵语，再进行治疗，阳明病解胃和了，身体得以痊愈，病情持续的话，还会有火热上炎导致的心烦、心悸。
本条的“少阳不可发汗”与前面264条的“不可吐下”，共同说明了少阳病不能采用汗、吐、下三法，只能采用和解的疗法，也就是柴胡类方剂。
我们再细化说明——单纯的少阳病只能采用柴胡类和解的疗法；少阳太阳同病时，可以和解与汗法同用，常见的是柴胡桂枝汤；少阳与阳明热证同病时，可以和解与清热同用，像是小柴胡汤加生石膏；少阳病与较轻的阳明腑实证同病时，可以和解与下法同用，像是大柴胡汤。
联系客服
