张某,男,17岁,腹泻腹痛,有时出现红色黏冻样便,每日5~6次,肛门无灼热感,面黄、贫血貌,纳差,消瘦,1年消瘦15斤。舌淡,苔黄腻,脉细。
在医院做过肠镜:①乙状结肠多发溃疡性质待定;②乙状结肠炎及直肠炎。
辨证:肝郁脾虚,清阳不升,湿热壅滞。
治法:疏肝健脾,升阳举陷,清热化湿。
方药:黄芪,白术,蒲公英,当归,升麻,柴胡,西党,仙鹤草,甘草,淮山,白芍,陈皮,黄连,法夏,葛根,姜黄,防风,砂仁,薏米。
二诊:症状减轻,自行照原方再服10剂。现腹已不痛,大便成形,每日一次,体瘦面白无华,疲乏乏力。下午及夜间低热(37.4℃),舌淡,苔白腻,脉细。
方药:黄芪,白术,当归,西党,柴胡,黄芩,法夏,鳖甲,制首乌,升麻,陈皮,甘草,知母,丹皮,生地。
低热完全消退,大便正常,精神面貌明显改善。
慢性溃疡性结肠炎是一种颇为棘手的疾病,严重影响患者的消化吸收功能,容易导致慢性营养不良和情绪低落。
这类腹泻皆可归之于脾气虚弱,或脾土为湿所困,治疗当以健脾益气,清热化湿、升阳举陷为大法。
本例方选补中益气汤合痛泻要方加减,加葛根加强升阳举陷,黄连、半夏加强燥湿之功,主证即明显改善。
二诊有气阴不足虚热内扰之象,以补中益气汤合何人饮加减而愈。终以资生丸方加减做成水丸,健脾和胃、化湿浊、厚肠胃,王道无近功,丸药缓服,假以时日,以期痊愈。
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