怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。
【名医简介】
叶桂(1666-1745),字天士,号香岩、别号南阳先生、上津老人,江苏吴县(今苏州),清朝著名医学家,为中国温病学研究奠定了基础。代表作品:《温热论》、《临证指南医案》、《未刻本叶天士医案》。
【医案】
白五六,少食颇安,过饱食不肯下,间有冷腻涎沫涌吐,而出肠有年,胃阳久绥,最多噎膈反胃之虑。饮细热酒,脘中似乎快爽,显然阳微欲结。所幸二便仍通,浊尚下泄,犹可望安。
熟半夏(姜水炒),茯苓,生益智仁,丁香皮,新会皮,淡干姜。
上药净末分量用香淡豆豉,洗净煎汁,为丸,淡姜汤服。
本案引自(《临证指南医案》)
【评析】
本案当辨为脾胃虚寒。因脾胃虚寒,运化水谷及运化水湿功能失司,而聚湿生痰,痰湿中阻,脾胃升降失司,而反胃由生,故治以涤痰化浊,和胃降逆。方中半夏、茯苓、新会皮化痰,干姜、丁香、益智仁温中降逆,摄涎止唾。经治而可望痊愈。
【反胃简介】
反胃是指饮食入胃,宿谷不化,经过良久,由胃返出之病。《金匮要略》称为胃反。《太平圣惠方・第四十七卷》称为“反胃”。指出:“夫反胃者,为食物呕吐,胃不受食,言胃口翻也。”后世也多以反胃名之。本病的病因多由饮食不当,饥饱无常,或嗜食生冷,损及脾阳,或忧愁思虑,有伤脾胃,中焦阳气不振,塞从内生,致脾胃虚寒,不能腐熟水谷,饮食人胃,停留不化,逆而向上,终至尽吐而出。如《景岳全书・反胃》所说:“或以酷饮无度,伤于酒湿;或以纵食生冷,败其真阳;或因七情忧郁,竭其中气。总之,无非内伤之甚,致损胃气而然。”治疗原则在于温中健脾,降逆和胃。若反复呕吐,津气并虚可加益气养阴之品;日久不愈,宣加温补肾阳之法。
【作者寄语】
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