-------读《尚论》学《伤寒论》-18
35太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之；若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之（原文21,22条）
误下脉促与上条同，以无下利不止，出汗等证，但见胸满，则阳邪仍盛于阳位，几与结胸同变。然满而不痛，且诸证未俱，胸未结也。故取用桂枝之芳甘，以亟散太阳之邪。其去芍药之意，酸收二字不足尽之，以误下故不敢用，恐其复领阳邪下入腹中也。设微见恶寒，则阳邪已著，而非阳邪上盛之比，去芍药方中即当加附子。以回其阳。是虽不言汗出，然由此条之微恶寒，合上条观之，则脉促、胸满、喘而汗出之内，原伏有阳虚欲脱之机，故仲景于此条，特以微恶寒三字发其义，可见阳虚则恶寒矣。伤寒证中，多有下后魄汗不止，而酿亡阳之变者，必于此等处，参合以求神髓，庶几可进于道耳。
舒迟远：此为下伤胸中之阳，不能宣布于上，阴气乃得协引上干，而壅塞胸膈，法宜芪、术、附、桂、夏、蔻、姜、砂，芍药固不可用，桂枝亦不可用也，定知叔和有错。
王鸿轩：太阳病误下，可产生很多种变证，本条只是其中之一。误下后，脉促胸满，这个胸满，都认为是胸闷，不管是胸满还是胸闷，其病位应该是在胸了。就症状来看，无结胸；无喘；无烦惊，小便不利，谵语；无心下痞等证。可知本条胸满只是外邪误下陷入里（胸），并没有与其他病理产物结合，只是邪陷胸中，表证不解。这个脉促，有认为是脉象急促有力者，有认为是脉来数而时一止者。都不准确，促应是数，因表证未解，所以有浮象，因邪热入胸，有热象，所以有数象。真正切脉时应切到的是浮数脉，此条的浮数脉应是浮数无力的，因误下伤阳，虽促（数）而无力。此处可以参考葛根芩连汤证（原文34条）“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”
再看“若微寒者”，应理解为：脉微而恶寒明显。正如陈修园所说“若脉不见促而见微，身复恶寒者。”是说，外邪因误下陷入胸中，并无与其他病理产物结合。完整的条文应该是：“太阳病，下之后，脉微胸满，恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”本条邪虽误下，陷入胸中，但并未化热，更有寒象，所以脉微。极似163条病位已入腹。163条原文：太阳病，外证未除而而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝去芍药汤方：
桂枝 三两去皮 甘草 二两炙 生姜 三两切 大枣 十二枚擘
上四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云桂枝汤，今去芍药 ，将息如前法。
桂枝去芍药加附子汤方
桂枝 三两去皮 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘
附子一枚炮去皮破八片
上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。
王鸿轩：桂枝去芍药汤，是桂枝甘草汤加生姜大枣结构。桂枝，甘草温胸阳，生姜、大枣温脾阳。桂枝去芍药加附子汤是上方再加附子，温表里上下十二经之阳。
本条为什么要去芍药，是因误下，病人已有下证，不可再用芍药下之。如原文208条：太阴为病，脉数，其人续自便利，设当行大黄，芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
我们看原文20条：太阳病，发汗，虽漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。有芍药，无下利证。发汗致遂漏下不止以致于要到加附子的程度，可见过汗伤阴已重。并不减去芍药。原文316条，真武汤加减法中有，若下利者，去芍药加干姜二两。可见减去芍药不减去芍药，重在有无下利症状，有无其人胃气弱，易动故也。
本条方证，重在附子，白芍理解，故将两药简单介绍：
附子：辛热纯阳，峻烈有毒，入心、肾、脾经，药力颇强。上助心阳，中补脾阳，下壮肾阳、为补火助阳、回阳救逆之要药，治亡阳及阳虚诸证每用。又辛热走散，为散阴寒，除风湿，止疼痛之猛药，治寒湿诸痛常投。辛热有毒，孕妇忌服。不宜与半夏，瓜蒌，花粉，贝母，白蔹，白芨同用。
白芍：苦酸微寒，入肝脾经。既养血调经，柔肝止痛，又敛阴止汗，平抑肝阳，主治阴虚亏虚，肝急，阳亢诸证，兼治体虚多汗等证。反藜芦。
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