中医书友会第914期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/张锡纯
编辑/张亚娟 ⊙ 校对/霜石、居业
I导读：《医学衷中参西录》被称为“医书中第一可法之书”、“医家必读之书”、“至贵至宝之救命书”。本文是该书医话篇的一节，对于所问痰饮的治法，方药，十分透彻。
答严XX代友问痰饮治法
原问
敝友患寒饮喘嗽，照方治疗未效。据其自述病因，自二十岁六月遭兵燹，困山泽中，绝饮食五日夜，归家急汲井水一小桶饮之，至二十一岁六月，遂发大喘。一日夜后，饮二陈汤加干姜、细辛、五味渐安。从此痰饮喘嗽，成为痼疾。所服之药，大燥大热则可，凉剂点滴不敢下咽。若误服之，即胸气急而喘作，须咳出极多水饮方止。小便一点钟五六次，如白水。若无喘，小便亦照常。饮食无论肉味菜蔬，俱要燥热之品。粥汤、菜汤概不敢饮。其病情喜燥热而恶冷湿如此。
其病状暑天稍安，每至霜降后朝朝发喘，必届巳时吐出痰饮若干，始稍定。或饮极滚之汤，亦能咳出痰饮数口，胸膈略宽舒。迄今二十六七载矣。近用黎芦散吐法及十枣汤等下法，皆出痰饮数升，证仍如故。《金匮》痰饮篇及寒水所关等剂，服过数十次，证亦如故。想此证既能延岁月，必有疗法，乞先生赐以良方，果能祛病根，感佩当无既也。又《衷中参西录》载有服生硫磺法，未审日本硫磺可服否？
答
详观来案，知此证乃寒饮结胸之甚者。拙拟理饮汤，愿为治此证的方，特其药味与分量稍为变更耳。今拟一方于下，以备采择。方用生箭芪一两，干姜八钱，白术四钱，桂枝尖、茯苓片、炙甘草各三钱，厚朴、陈皮各二钱，煎汤服。
方中之义：用黄芪补胸中大气，大气壮旺，自能运化水饮，仲景所谓“大气一转，其气（指水饮之气）乃散”也，而黄芪协同干姜、桂枝，又能补助心肺之阳，使心肺阳足，如日丽中天，阴霾自开；更用白术、茯苓以理脾之湿，厚朴、陈皮以通胃之气，气顺湿消，痰饮自除；用炙甘草者，取其至甘之味，能调干姜之辛辣，而干姜得甘草，且能逗留其热力，使之绵长，并能缓和其热力，使不猛烈也。
按：此方即《金匮》苓桂术甘汤，加黄芪、干姜、厚朴、陈皮，亦即拙拟之理饮汤去芍药也。原方之用芍药者，因寒饮之证，有迫真阳外越，周身作灼，或激其真阳上窜，目眩耳聋者，芍药酸敛苦降之性，能收敛上窜外越之元阳归根也（然必与湿补之药同用方有此效）。此病原无此证，故不用白芍。至黄芪在原方中，原以痰饮即开、自觉气不足者加之。兹则开始即重用黄芪者，诚以寒饮固结二十年，非有黄芪之大力者，不能斡旋诸药以成功也。
又按：此方大能补助上焦之阳分，而人之元阳，其根实在于下，若更兼服生硫磺，以培下焦之阳，则奏效更速。所言东硫磺亦可用，须择其纯黄者方无杂质，惟其热力减少，不如中硫磺耳。其用量，初次可服细末一钱，不觉热则渐渐加多。一日之极量，可至半两，然须分四五次服下。不必与汤药同时服，或先或后均可
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