病例分享—Lisfranc损伤的ORIF手术

患者男性，34岁。外伤致左足肿痛、活动受限3小时入院。PE:左前、中足弥漫性肿胀，足底可见瘀斑。

损伤累及三柱：内侧楔骨、外侧楔骨骨折，第2跖骨基底部撕脱骨折（Lisfranc韧带撕脱骨折？），第3、4跖骨骨折（如下图）。

分型（B2）

手术

（制动、伤后5天消肿、出现“橘皮”现象后手术）

入路及术中所见

常规双切口可显露内、中、外侧三柱。术中见Lisfranc韧带断裂，内、中楔骨间间隙增宽，内、中柱间失稳（如下图）。

Lisfranc螺钉

如下图，尖式复位钳斜向夹于内侧楔骨内侧和第二跖骨基底部外侧之间，斜向夹持合拢，复位内、中柱分离移位，沿Lisfranc韧带走形方向打入直径3.5mm的皮质骨螺钉，再在内、中楔骨间横行加一枚螺钉以维持内、中楔骨间稳定（如下图）。

内侧柱跨关节掌骨钢板、螺钉固定内侧楔骨骨折，维持第一跖列长度、纵弓；中柱第三跖骨骨折及外侧楔骨骨折以掌骨钢板固定；第四跖骨基底部骨折以克氏针跨关节固定在骰骨（如下图）。

术后

术后伤口愈合良好。嘱6周内免负重。定期随访。

（敬请留言，批评指正。谢谢！）

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