治
疗
选
择
骶骨骨折是保守、还是手术治疗？主要依据如下几个因素： ①骨盆环或腰骶关节稳定性是否遭受破坏。 ②是否合并神经损伤。 ③患者的全身状况。 手 术 治 疗 骶骨是连接脊柱、骨盆的桥梁，骶骨骨折往往影响骨盆后环稳定，导致患者立、坐时的承重弓损伤，从而影响患者坐、立、行。外科手术可重建骨性稳定性，利于患者早日回复日常生活及工作。
骶骨骨折内固定的指征仍存在争议，但多数学者认为：
（1）骶骨骨折移位>10mm（影响骨盆后环稳定性）；
（2）骶骨骨折移位≤10mm，但合并有L5横突骨折、骶髂韧带撕脱骨折、骶结节韧带撕脱骨折或骶骨矢状面的骨折线经过DenisⅡ、Ⅲ区时，均可造成骨盆后环不稳定，这些不稳定骨折无论是否存在神经损伤，均应考虑手术治疗。
（3）无移位的骶骨完全骨折，特别是合并双侧耻骨支骨折时，发生晚期移位的可能性较大，因此也应考虑手术治疗。（中华创伤骨科杂志2017年；19卷第6期）。
①矫正和防止骨盆后环、腰骶关节的后凸和平移畸形。
②重建骨盆后环与腰骶关节的稳定性。
③神经减压及避免神经继发损伤。
（中华创伤骨科杂志2017年；19卷第6期）。
外固定支架（包括C形钳）对骨折有一定的稳定作用，但不能提供充分的稳定性及复位效果；可作为临时稳定，待全身条件具备时，仍应采用内固定治疗。
骶骨棒/骶骨螺栓（trans-sacral rods/trans-sacral bar）是较早使用的骶骨骨折后路内固定器械。技术简单、安全、创伤小。在骶骨后方， 经两侧髂骨，通过横向加压作用而进行固定的。固定前须良好复位， 多需与前环固定联合进行。取俯卧位 ，沿髂嵴后部作切口。牵引复位或骨盆复位钳术中复位。经一侧髂后上棘偏前 1 cm 处垂直于身体矢状面向对侧髂后上棘相应位置穿 入1 枚斯氏针作导针，确认位置正确后，以空心钻顺导针钻孔，沿此针击入骶骨棒 1 根，可在第 1 根骶骨棒下方 2 cm处以同样方法 固定第 2 根骶骨棒 ，拧紧骶骨棒螺母适当加压固定 。
后路张力带钢板
手术方法：对有垂直移位的骶骨骨折，术前常规行股骨髁上大重量牵引，牵引重量为体重的1／4～1／6。经X线片证实移位完全复位后才可进行该手术方案。取骶骨后正中纵型切口，长约12～14cm（或双侧髂后棘纵行小切口）。逐层切开皮肤，皮下组织，直达腰骶筋膜，在筋膜上向两侧作锐性分离（无骶神经损伤者可不用暴露骨折），充分显露髂后上棘，将1~2块合适长度的直型重建钢板，预弯成“门”字型，钢板两端各有2-3孔贴在髂嵴上，两端分别用2-3枚松质骨螺钉固定在髂骨翼内。
骶骨后路重建钢板具有暴露容易、安全、植入技术简单；重建钢板容易塑形服贴髂骨；重建钢板是骨科常用内固定材料，容易获得；重建钢板能维持骶骨骨折原位固定，对骶孔、骶管骨折不产生压缩作用，故理论上适合骶骨各型骨折。但钢板预弯较耗时、导致手术时间延长、出血量大；螺钉植入易损伤骶神经。关键是张力带钢板只能提供一定的横向稳定，对后环不稳定者抗旋转力较弱；也不能提供足够的纵向稳定。对后环不稳者，现在很少单独使用，往往与其它内固定方式组合应用。
LCP 具有内支架作用， 对粉碎性骨折块复位时无加压作用， 可以避免复位骨折时压缩而引发神经损伤； 同时，因骶骨皮质较薄，尤其骨质疏松者，不易牢固固定， LCP 使钢板与螺钉成为一体， 能够使骶骨骨折获得良好的固定。同时LCP 的锁定螺钉仅穿透一侧皮质就能获得牢固固定， 避免穿透对侧皮质引起血管神经损伤的可能。但由于骶骨骨质菲薄、外形的复杂， 钢板预弯及稳固固定具有挑战性， 且耗时，临床经验和技巧以及仔细的术前计划至关重要。LCP强度略高于重建钢板，但锁定钢板折弯过程易导致锁定螺钉孔变形等缺陷。
（后路张力带钢板及骶骨棒可以骶正中切口，也可沿双侧髂嵴后纵行小切口）
主要用于骶髂关节脱位，也可对合并Denis-Ⅰ型骶骨骨折的骶髂关节脱位进行该术式。通常选用髂窝入路，重建钢板固定。
骶髂关节前路钢板也可通过腹直肌旁入路进行（如下图）。
（腹直肌旁手术入路详见本公众号2017-8-9转发的文章）。
前路暴露较后路困难，操作空间小，有损伤腰骶干、骶丛及血管的风险；骶骨侧允许置钉量少，抗旋转及垂直力量均较弱。单纯骶骨骨折较少使用，主要用于骶髂关节脱位的前路复位、固定。
骶髂螺钉是骶骨骨折及骨盆后环不稳使用最多的内固定方式之一，总体适用无移位或移位较少的骶髂关节损伤、骶骨骨折（Mendel T,2011）。
（“骶髂螺钉的应用”，请关注“骨事新野”后期文章详述！）
骶骨棒+重建钢板横向组合
骶骨棒+骶髂螺钉横向组合
（Wagner D，2015）
重建钢板+骶髂螺钉横向组合
（Suzuki T，2009）
脊柱钉棒横向固定
微创前、后环骨盆钉棒固定术
加长横向骶骨螺钉
骶髂螺钉+PVP（合并严重骨质疏松者）
（本节内容请关注“骨事新野”后期文章详述）
传统的骶髂螺钉、骶骨棒、骶髂关节钢板、张力带钢板、经椎弓根骶髂关节等存在各自技术缺陷，其单一内固定技术有时因不能有效解决垂直不稳或旋转不稳，易导致内固定失败。为解决前述单一固定技术不够坚强所导致的后环固定失败问题，学者们逐渐研究提倡构成腰椎与骨盆的三角形固定。 （本节内容请关注“骨事新野”后期文章详述）
四点固定（Four-point fixation）是腰-骶-骨盆固定（lumbo-sacro-pelvic fixation，LSPF）的三骨4钉固定，即在双侧髂骨钉的基础上，再加2枚骶骨钉（S1椎弓根钉或SAI）或骶髂螺钉；4枚钉在腰、骶、髂三骨上固定，可加用横联，牢固固定腰、骶部及骨盆。
四点固定对Denis-Ⅲ型骨折的“U”形、“H”、“Y”形及横形骨折（即自杀跳楼骨折）非常必要。
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