《经方渐进心得录》之四(当归四逆汤症)

《介一凡经方渐进心得录》之四

文/介一凡

太阴病——

一.小建中及当归四逆汤案

小建中汤组成:桂枝三两 芍药六两 炙甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 饴糖一升。

当归四逆汤组成: 当归三两 桂枝三两 芍药 三两

细辛三兩 炙甘草二两 通草二两 大枣十二枚。

二.太阴病的证候特点为:虚寒，畏寒无热，为里证，有属里寒、里虛的特点。判断是否为太阴病的依据为《伤寒论》太阴病提纲:“太阴之为病，腹满而吐，食不下”及“自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”其代表方剂有“干姜附子汤”、“理中汤”、“四逆汤”及“建中汤”等。方剂不同其针对主证也不同，但其总的治则为:温里、散寒、通脉、化饮。临床若细辨方证，用之临床，多能取得较好效果。

介一凡医案

段某，女，四十岁，2017年5月10曰诊治。

1.主诉:胃及少腹部疼痛一年余，遇冷更痛，；四肢冰冷喜暖二年余。

2.刻诊:胃及少腹疼一年余，不喜冷食，口不干，不苦，不渴，二便尚可。痛时喜温喜按，长年纳差，消化不好。手脚常年冰凉，冬天更甚且感手指冷痛。此冰凉笔者在号脉时虽在夏天也能感到冰冷之意。舌淡苔薄，脉沉而细。

3.六经思辨:胃及少腹疼冷更甚，中焦有虚寒。《伤寒论》:虚劳里急，腹中痛，小建中汤主之。《金匮要略》:妇人腹中痛，小建中汤主之。故该病应在建中类方考虑。但患者四肢冰凉曰久，又暗合当归四逆汤方证。《伤寒论》:手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

4.六经辨证:太阴病。

5.病机:中焦虚寒，经脉寒阻。

6.方(单位，克):桂枝 15 生白芍 40当归 15 生姜 15 大枣 6枚饴糖 40 干姜 10 黄连 5山楂 10细辛10 通草6 共四剂。

二诊:药后，食欲增加，胃及少腹痛大减，手足冰冷好转。上方去黄连，当归加之20克，六剂。

六月初，电话资询，诸症除，病痊愈。

写于2017年6月7日。