所谓“汗法”即运用各种发汗的药物之特有性能,使病者可以有适当的出汗,以达到治疗疾病的目的。张仲景关于“汗法”的运用。论述颇多。关于《伤寒论》和《金匮要略》有关“汗法”的适应症可分为以下四个方面。
一,用于退热
《伤寒论》说:“脉浮者,病在表”。“脉浮数者,法当汗出而愈”。“病常自汗出以卫气不共荣气和谐故耳复发其汗,则愈,宜桂枝汤”。“太阳病啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之”。'太阳病,已发热或未发热,必恶寒,身痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒'。“太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之”。
从以上各条论述,可知汗法主要适应于退热。发热,恶寒,脉浮,这三种现象合并一起时,在中医辨证上属于表证。发热,恶寒,脉浮紧,无汗,这几种现象为表实,即“伤寒”。发热,恶寒,脉浮缓,自汗,这几种现象存在一起为表虚即所谓的“中风”。表实,表虚,伤寒,中风,都属于表证的范畴,病程都属于太阳阶段,而是由于轻重的不同而有所不同。在治疗上都是汗法的适应症。表证尚在疾病的初起,对机体内的重要器官影响不太大,属于浅,轻的阶段。在治疗上就应该用兴奋机能抵抗力,以增强代谢,旺盛血液循环,调节体温的药物,而不能使用抑制性的药物。这就是张仲景说的:“表未解不可攻里”的治疗原则。
二,用于镇痛
《伤寒论》有这样的论述:“脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之”。“太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之”。“风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解”。“湿家,身烦疼,可用麻黄加术汤,发其汗为宜”。《金匮要略》上说:“伤寒,八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之”。
从上面叙述可以看出,疼痛也是汗法的主要适应症之一。不过,汗法之用于镇痛,主要是头身关节诸痛,而对于内部脏器之疼痛,效果是不明显的。其原则上仍然是发生在表证的基础之上,汗法的应用可以加强皮质排泄功能,使机体废物能有出路,神经末梢刺激原因解除,因而疼痛自解。同时汗法的应用,可以使周围血管扩张,大部分的血液流到身体表面,这样一方面由于辐射和传导的作用使热量放散增加,另一方面也能使表皮神经营养功能增强,因此而起到镇痛的作用。
三,用于消水肿
《金匮要略》说:“饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重谓之溢饮”。“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之”。“风来其脉自浮,外症骨节疼痛,恶风,皮水其脉亦浮外症浮肿。按之没指,不恶风,其腹如鼓不渴,当发其汗”。“气强则为水,俯仰,风气相搏,身体洪肿,汗出乃愈”。“师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈”。
根据上述,可知汗法的另一个适应症是水肿,汗法之所以能消水肿可能有三个原因:1,汗法的应用可以兴奋中枢,刺激汗腺分泌的增加,所以组织中积存水分可因汗液的增多而排出体外。2,汗法有兴奋心脏的作用,由于心脏作用加强,血压升高,因而使肾脏排泄功能增加。3,表证既属于一切热性病的初起,因此其水肿原因,也可能是病原毒素作用影响肾功能障碍的结果,汗法解表之后,肾脏功能可因之而恢复正常,因此而消肿。
四,用于消炎
《伤寒论》有这样的论述:“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之”。“汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。“太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之”。《金匮要略》中也有叙述:“咳喘倚息不得卧,小青龙汤主之”。“咳而上气此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之”。“咳而上气,喉中水鸣声,射干麻黄汤主之”。“诸肢节疼痛,身体魁赢,脚重如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之”。
从上述可知炎症,尤其是呼吸系统的炎症,也是汗法的适应症之一。“炎症”中医书上没有这个词,但是从所叙述的症状来看,如小青龙汤,射干麻黄汤的适应症,就是慢性支气管炎的症状。麻黄杏仁甘草石膏汤,越婢加半夏汤的适应症就是肺炎的症状。葛根汤的适应症是肠炎的症状。由此可以证明汗法是可以用于炎症的。
不过中医用汗法治疗炎症仍须在表证的基础之上,若病程已久,病已由表入里者,汗法对于炎症的治疗是绝对禁忌的。分经论治是对疾病进行中,不同阶段而做不同的治疗,这是中医的基本治疗原则。
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