小儿顽咳用经方

本报记者 孙阎河

每当季节更替，一些体质弱的孩子就会感冒发烧，特别是在治疗一段时间后，其他症状都消失了，唯独感冒引发的咳嗽迁延不愈，让家长头疼不已。近期，有多位家长致电本刊热线，咨询中医在治疗儿童顽固性咳嗽方面的独特方法。为此，记者找到了市中医院儿科主任杨定宪。

忙碌依然是杨定宪工作的主旋律，从门诊找到办公室，从办公室找到治疗室，又找到病房，总算见到了他。看到记者，被家长和孩子们围着的杨定宪只能冲记者点点头、摆摆手，示意再等一会。

十几分钟后，稍微空闲一点的杨定宪来到医生办公室。记者上前说明来意，他思考了一下说：“既然是顽固性咳嗽，就说明一般的方法已经没有效果了。这些年，我在临床中使用小方治疗儿童顽固性咳嗽有点心得，效果不错。”接着他进一步解释，如果是儿童顽固性咳嗽，要先排除是否是异物引发的咳嗽。之后，再结合临床表现及辅助检查来进行诊断治疗。其中，针对常见的咳嗽变异性哮喘，他常用小柴胡汤、三拗汤、桂枝汤和麻杏石甘汤、杏苏散。这种咳嗽主要以夜间频繁干咳为主或者唯一的临床表现就是咳嗽。应用六经辨证，这种咳嗽半表半里，寒热症状不显，其病位还在少阳。所以，应以柴胡剂为主，让病症还从表散发出去。如果孩子出汗多，就用小柴胡汤加桂枝汤；如果出汗少，就用小柴胡汤加三拗汤。有时候，也可根据情况用麻杏石甘汤加杏苏散，麻黄能开宣肺气以平喘、开腠解表以散邪，石膏能清泄肺热以生津、辛散解肌以透邪。二药一辛温、一辛寒。杏苏散则具有轻宣凉燥、理肺化痰的功效。

杨定宪的解释深入浅出，记者如获至宝。“再讲讲。”记者催促到。

杨定宪笑了笑继续介绍，病毒感染性咳嗽，这种咳嗽易出现类百日咳综合征，往往消炎、雾化等治疗方法收效甚微。临床治疗中，常用止嗽散加三拗汤或桂枝汤。止咳散主治外感咳嗽，经服解表宣肺药仍咳不止者，治法重在理肺止咳，微加疏散之品。哮喘伴咳嗽，这种咳喘也非常顽固，有些患儿用雾化及抗过敏药后效果也不理想，常用小青龙汤或桂枝加厚朴杏子汤。鼻炎伴咳嗽，这种病症家长往往以为是支气管炎，其实很多是鼻炎或鼻咽炎引发的咳嗽，属本虚标实，寒热错杂，常用半夏泻心汤加附子薏仁败酱散。半夏泻心汤为和解剂，具有调和肝脾、寒热平调、消痞散结之功效，主治寒热错杂之痞证。

最后，杨定宪告诉记者，他治疗小儿顽固性咳嗽中，多用张仲景的经方，这些方剂用药不多，也称小方。治疗中也都以温性、中性药为主，即使有寒凉，也多配以温热性药物，主要是扶正祛邪、因势利导。