疏肝理脾、行气活血治鼓胀
胡某,男,15岁。主诉:3年前曾患黄疸型肝炎,经治疗,黄疸指数正常,右胁隐隐胀痛,剑突下亦胀痛拒按,四肢无力,精神疲乏,时好时差,迁延至今,巩膜、皮肤又出现黄疸,恶心厌油,食纳锐减,头晕心悸,大便溏薄,小溲短赤,腹壁绷急痛胀,肩颈部可见蜘蛛痣,肝代偿功能损害,轻度腹水,诊断为早期肝硬化。西药效果不显,始来就治。诊查:脉沉弦而数,舌边青色,苔呈黄腻,面色黧黑,肌肉消瘦。辨证:肝血瘀阻,脾气尤伤。病起表现于“脏腑之外,排脏腑而廓胸胁”。因病迁延日久,“癥瘕积聚癖而内著,腹大而形反瘦”,反映“色苍黄,腹筋起”的有肝硬化腹水的征兆,病情比较严重。
治法:当疏肝理脾、行气活血,方用自定舒肝饮。
处方:制鳖甲16克,紫丹参13克,茯苓13克,漂白术10克,当归身10克,酒白芍10克,川郁金9克,醋青皮6克,炒泽泻10克,炒枳壳7克广木香5克,炙甘草3克。
再诊:原方药服至40剂,面色黝黑,舌质青痕变淡而苔薄,自觉腹胁舒和,形气转佳,饮食知味,小溲增长,脉亦至数平缓。法兼健脾助化,原方增损。
处方:制鳖甲13克,紫丹参13克,漂白术10克,西党参10克,茯苓10克,酒白芍10克,当归身10克,青皮、陈皮各5克,炒麦芽10克,炒六神曲10克,川郁金6克,炒枳实6克,炙甘草3克。
三诊:继续服药至40剂,面容光泽,脉来匀缓,食量日增,形体渐旺,定方协调肝脾。
处方:紫丹参13克,西党参10克,炒白术10克,茯苓10克,当归身10克,酒白芍10克,谷芽、麦芽各10克,广陈皮6克,鸡内金(炒)5克,炙甘草3克。
兵法应用:鼓胀一病,病位在肝,肝乃邪气实之处,相当于敌军兵力盛之赵国,为精锐之敌的锋芒之处。本例肝病传脾,脾气已伤,脾已受邪,然邪未盛,故脾相当于敌军兵力空虚的魏国后方。故治疗时“避实就虚”,以‘实脾”(围魏)为主,用五味异功散以益脾气,佐木香、枳实、橘皮、谷芽、麦芽、神曲以利脾机。如此,脾气实,则能祛除已传脾但尚未盛之邪气,使其不得不“撤回兵力”,然后再佐用疏肝、行气活血法以治肝之邪气,最终肝病得治(赵国得救）
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