经方治疗外感咳嗽一例

赖海标

病例

患者：唐XX，女，36岁，2018年11月21日就诊。

主诉：反复咳嗽4天。

现病史：患者于11月17日以“发热、咳嗽”在本院急诊就诊，当时体温38.2度，经服中西药4天，体温降至正常，但遗咳嗽反复发作，咽痒，无痰，无恶寒汗出。

体查：咽红，舌淡红，脉浮。

辅助检查：血常规：白细胞8.64X10^9/L，中性粒细胞79.10%。

诊断：咽炎（风热犯肺）

治法：和解枢机，宣降肺气

方药：小柴胡汤加减

北柴胡10克 黄芩10克 法半夏10克

玄参10克 甘草5克黑枣15克

前胡10克 燀苦杏仁15克 桔梗5克

煎服：4剂，每天2剂，上下午各一剂，水煎服。

结果：咳嗽不明显。

分析

小柴胡汤具有和解少阳的功效，常用于伤寒少阳证，临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦为辨证要点。方中柴胡苦平升散，黄芩苦寒降泄，二者配伍为和解少阳的基本结构。本方以祛邪为主，兼补正气。邪气得解，胃气调和，上焦得通，津液得下，胃气因和，有汗出热解之功效。

《素问·六微旨大论》云:“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”由此可见，出入和升降是气机的主要运动方式。咳嗽的根本病机是肺气上逆，治咳之法终不离宣降肺气，以求恢复肺的宣发和肃降功能。小柴胡汤具有良好的和解枢机、调畅气机功能，既能和解表里，又可通利三焦，是治疗气机异常的祖方。《伤寒论》中用小柴胡汤直接治疗咳嗽的条文很少，仅在96条中以或然症的情况出现一次，但后世医家用小柴胡汤加减治疗咳嗽积累了丰富的临床经验。小柴胡汤中，用半夏配生姜以和胃降逆，胃降以助肺降；柴胡配生姜以疏散表邪，表解以助肺宣。参枣草固护中气，既防外邪入侵，又可鼓邪外出。加杏仁、桔梗、前胡以宣降肺气，用玄参代人参，重在养阴利咽。每天2剂，上下午各一剂，仅煎一次，每次煎10-15分钟，意在取药的轻清之气以上升外散，久煎则沉降，效则大减。

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