方证对应证治两案(投稿《上海中医药报》) - 名师开讲 - 华夏中医论坛 (原岐黄中医论坛...
中医诊病就不离不开辨证论治,但无论是脏腑辨证、经络辨证、还是八纲、六经辨证,最终是看方证是否对应。从而在除外其它辨证法,临床直接以方测证,不仅辨证简明,疗效亦神速,兹举两案以期抛砖引玉。
(案1:鹤膝风案) 欧阳某某,女,57岁,于2009年4月26日诊。患者左膝关节素有疼痛,近年来逐渐出现关节肿大,按压关节周围有波动感,并经2次住院治疗及中西药物服用几月,唯有抽液治疗可取效一时,住院期间经他人介绍来诊。诊见左膝关节肿大如球,并言前几天刚抽水一次,行走十分困难,自觉左膝关节稍热,而左足晚上觉冷。查舌质淡红,苔稍腻,脉稍缓。诊为“鹤膝风”,早年曾治类案效不佳,后读得《验方新编》四神煎专治“鹤膝风”一法,有是证,用是方。因药重量大,先试治为慎,按原方原法开方两剂。药用:黄芪250克,远志90克,淮牛膝90克,石斛120克,金银花30克(另包)。2剂。嘱煎服法:除金银花外,前药用水10碗煎成2碗,再加入金银花,煎成1碗,睡前一气服完。
4月28日二诊,述服上两剂后,因素来很少出汗,药后两个晚上汗出不多,但左膝关节疼痛及肿势均明显转轻,左足仍稍冷,查舌质腻,逐如前方加防杞20克,薏苡仁30克,附片6克,苍术15克。3剂。煎服法同前。
5月1日三诊,述服二诊方头剂,当晚汗出增多,感觉较为舒畅。膝关节肿消三分之二,行走稍感疼痛。舌苔仍腻,再以一诊方加独活20克,苍术15克,千斤拔15克。3剂。后告知服上药后肿势已消,但膝关节久行后仍稍感疼痛,因虑病久关节已变形,恢复不易,停上方用药。10月28日介绍他人来诊,告知已愈。
(案2:顽固头痛案)许某某,女,38岁,于2010年1月25日首诊。素有头痛,痛时较剧,前期因淋雨后头痛加重,疑脑病而就诊于县医院,并做CT检查未见异常,治疗三天而未效并头痛加重。现诊见用手抱头,精神极差,时时干呕,吐清水。述头空痛,位于太阳穴及头顶,入夜无法入睡,极烦躁,舌淡苔滑,脉紧有力。其证符《伤寒论》:“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”方证对应,取吴茱萸汤原方即可。开始患者要求先行输液治疗暂缓痛,但虑其已行治疗未效,给予说明后,随即取免煎中药,药用:吴茱萸9克,党参20克,炙甘草6克,大枣10克,生姜10克。三剂,即取一剂用开水泡5分钟一次服完,余两剂药分二天,开水溶解后分二次早晚服用。患者在本处留观一小时后,头痛、干呕明显减轻回家。
三天后再诊,言之前头痛显减,入睡安,在吹风后稍有头痛。再宗原方而应患者之要求用传统中药饮片三剂以巩固。药用:吴茱萸10克,党参15克,炙甘草6克,大枣10克,生姜三片,川芎10克,旱半夏12克,砂仁6克。1天1剂,水煎服分二次服用。之后因吹风后稍有头痛再以一诊方免煎中药服用3剂,近一年来未见头痛发作。
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