妇科病案选析----痛经案 - 名师开讲 - 华夏中医论坛 （原岐黄中医论坛）——传中医薪...

 
[原创首发] 妇科病案选析----痛经案
案1：周某某，女，46岁，于2009年4月18日首诊。患者在2年前无明显诱因情况下出现经前腹痛伴呕吐，且症状逐渐加重，疼痛开始为一天，后至经前三至五天，呕吐也延至经行畅时才有所缓解，吐时不敢进食，特别是在经来当天腹痛呕吐严重。患者为此到省大医院求治诊断为“子宫内膜异位症”，开始用西药治疗半年无效，后又遍访周边名中医诊治效均不显。刻诊：患者面色稍黄，平时精神尚可，经期较准，经来五六天，量中等，色暗有块，查舌质暗红，脉细涩。考虑病久瘀阻胞宫，气滞血瘀，治以活血荡瘀。
        药用：当归12克，赤芍10克，红花6克，生地12克，桃仁10克，枳壳6克，甘草6克，柴胡6克，川芎6克，淮牛膝15克，旱半夏15克，干姜6克，藕节15克。6剂，经前六天开始服用。并嘱每于经前六天开始服用，先连服三月再诊。
        患者于服用一诊药后来电告知，服药后疼痛稍减，呕吐只为经来半天，经行较前畅快。嘱下次经前再服用。
        2009年9月30日再诊，因没时间来诊，几次经来前均以上方服用，经来疼痛已不明显，上次经前腹痛一天，较轻；小腹觉凉，偶微干呕；舌质淡红，脉细。冲任虚寒之证显，再以温经散寒，祛瘀养血之温经汤治之。
        药用：当归15克，川芎10克，白芍10克，肉桂4克，吴茱萸10克，干姜6克，丹皮6克，麦冬6克，党参10克，炙甘草6克，阿胶10克，旱半夏10克，蒲黄10克。6剂，亦于经前服用。后介绍他人来诊时得知经前已无不适。
        按：此案亦属中医之痛经病，子宫内膜周期性出血当为“离经之血，瘀血留于体内为实”。遵“血实者宜决之”，以活血化瘀为主。本案病延两年，瘀证显现，初诊主以活血化瘀药攻其瘀而止其痛。因患者事忙未及时转方，证转虚寒，二方仍不忘其治瘀，本虚标实，当标本兼治，扶正化瘀，使瘀阻消，胞脉畅，疼痛而消失。
             案2：何某某，女，33 岁，2007年12月2日首诊；患者每于经前便小腹冷痛近一年，曾经多处诊治，效果时显时差，更没坚持用药，并诉每感经前身疲乏力，头晕，经期基本正常，经来色较淡，查舌淡白，脉沉细。此证当为明显的寒凝痛经。治以温经散寒，药用《金匮》温经汤：吴茱萸4克，当归9克，川芎5克，白芍6克，肉桂5克，阿胶6克，半夏6克，小茴6克，艾叶6克，党参9克，炙甘草6克，香附10克，玄胡索10克。6剂，于经前7天开始服用。 
        二诊：2008年1月3日，述药后上次经前冷与痛均明显减轻。再予原方5剂。   三诊：2008年2月1日，再述此次经来感觉已不明显，但仍有一点冷痛，舌淡红，脉稍来有力，再予原方去玄胡、香附，加鹿角霜15克。5剂。    四诊时述经前已无疼痛，身体自觉较好，查舌淡红，脉细，予鹿胶补血颗粒30包续服以资巩固。
       
    案3：陈某某，女，20岁，未婚，于2007年12月8日首诊。患者诉近两年来每次月经前五、六天就开始出现小腹和乳房胀痛不安，经来前心情较烦，待经来时才稍痛减，经后几日又感腰酸。平时身体较好，经来量比以前增多。之前因一直在外打工，用过西药治疗取效不明显，后也用中医治疗，因未坚持用药现仍如故。这次因提早回家过年，故想求以治愈；查舌质红，脉来和缓。现正值经前期乃正当用药之时，嘱如法在经前服用五剂，连服三月。     药用：生地10克，柴胡10克，白芍10克，当归10克，白术10克，茯苓10克，炮姜3克，甘草6克，薄荷6克，香附10克，莪术6克，杜仲10克，郁金10克。5剂。    2008年1月6日二诊，述上次药后小腹和乳房胀痛均有所减轻，经后也无不适。此次离经来又近，现仍无之前感觉，舌淡红，脉象正常。再予原方去生地，再五剂。     2008年2月7日三诊，述上次经前只有少许感觉，问是否还需用药。见前症基本快愈，改用逍遥丸一瓶按说明服用至经来。后因他病来诊，问及经经前诸症状已失。
       
        案4：欧阳某某，女，33岁，于2009年11月5日诊，患者述半年来每于经前三至五天开始出现小腹疼痛，经血黑黯有块，每于经前伴有口舌疱疹，经尽后渐愈。查舌质淡红，舌尖有瘀点，脉细涩，稍滑。辨证为肝郁夹瘀。药用：白芍12克，当归12克，郁金10克，柴胡6克，黑栀子10克，枳壳6克，白术10克，牡丹皮10克，红藤30克，败酱30克，香附10克，茯苓10克。7剂，于经前一周开始服用。
        半年后患者来电，述服上药经前小腹未痛，口疮亦较之前减轻。因在外省，嘱经前自购丹栀逍遥片和清火栀麦片服用善后。后患者回家时告知药后未再患。
       
        案5：陈某，女，18岁，于2008年12月8日来诊。患者末次经期11月18日，经来先多后少，一直拖延至今未断，现量少色黑，胃脘时胀痛不适及干呕。素有痛经，曾于今年4月28日因痛经在我处开服中药四剂，当时辨证为脾胃虚弱，寒凝血阻，药用：熟地12克，白芍10克，当归10克，川芎5克，黄芪15克，桂枝10克，党参10克，香附10克，仙鹤草30克，山楂10克。4剂，言服上药后当月痛经未作，食欲极好，因见病转好而未再诊。隔二月后再作痛经如前。几天前到县城医院检查诊治，B超示：子宫过小。随开药“独一味胶囊”，及抗生素和护胃药（具体药名不详）。当日服药二次，胃脘更觉不适，并多次呕吐。现诊精神极差，时欲呕，两天未食，下阴下血依旧。查舌质瘦苔淡白，脉稍涩无力。证为脾胃虚弱，寒凝中阳。治以益气固冲。
        药用：党参15克，炒白术10克，炒白芍10克，砂仁5克，木香5克，炙甘草5克，仙鹤草30克，鹿衔草30克，阿胶珠10克，艾叶5克，干姜5克，黄连3克，吴茱萸1.5克。4剂。
        12月12日二诊，上次服药一剂血即止，胃脘不适稍好，食欲转佳，精神亦较前为好，近几日带稍多色白。舌质淡，脉细滑。药已对证，宗前意再进。药用：党参15克，炒白术15克，茯苓10克，木香3克，砂仁3克，仙鹤草30克，芡实15克，山药15克，炒扁豆10克，炙甘草6克，陈皮6克，干姜5克，太子参15克。4剂。
        12月15日三诊，述服二诊方两剂，经血又行，且量多色红，感头晕乏力，胃脘不适间断发作，舌同前，脉细数涩。再进益气固冲，药用：黄芪30克，炒白术15克，党参15克，炙甘草6克，远志5克，木香5克，续断15克，当归身10克，大枣10克，仙鹤草30克，鹿衔草30克，海螵蛸15克，炒白芍15克，生地15克。3剂。
        12月18日四诊，服上诊药二剂前阴下血再止，胃脘仍时不适，昨日始现身痛。宗前意再进。药用：黄芪30克，炒白术15克，太子参30克，炙甘草6克，木香5克，砂仁5克，当归10克，续断15克，仙鹤草30克，海螵15克，鹿衔草30克，炒白芍12克，桂枝6克，秦艽10克。3剂。
        年余后因它病来诊告知自上次诊治后，经来正常，多年痛经病也因上次治疗后基本治愈。
       
        按：痛经，亦称“经行腹痛”，又分为原发和继发性痛经，病因多分虚实两类，虚者为“不荣而痛”，实者多为“不通则痛”；治法多取经前一周给药效果较好，平时也宜治其本。案1为实为瘀，活血化瘀而愈。案2素有寒而血亦凝滞，径用温经汤，温养冲任之虚，佐止痛理气之味，标本兼治。案3、4皆为肝郁夹瘀，故以逍遥散疏肝解郁，再以活血清热或理气止痛，缓解经前疼痛均较快。案5脾胃虚弱，生化之源不足，而气血亦亏，故治以补益中州，充生化之源，不治痛经而痛自止。