疼痛的脏腑、经络辨证

本文摘自《百年程氏系列穴位止痛》书籍。

疼痛是临床上最常见的一种自觉症状，患病机体的各个部位皆可发生。

疼痛有虚实之分，实证疼痛多因感受外邪、气滞血瘀、痰浊凝滞，或食积、虫积、结石等阻滞脏腑经脉，气血运行不畅所致，即所谓的“不通则痛”；虚证疼痛多因阳气亏虚，精血不足，脏腑经脉失养，即所谓的“不荣则痛”。

由于导致疼痛的病因、病机各不相同，故疼痛的性质亦各异。临床上常见的疼痛类型有胀痛、刺痛、窜通、固定痛、游走痛、灼痛、绞痛酸痛等等，他们分别见于不同的疾病种类，且不同部位出现不同种类的疼痛，也代表着不同的病变。我们机体是一个统一的整体，机体各个部位都与一定的脏腑、经络相联系，所以通过询问疼痛的具体部位，也可以了解病变所在的脏腑、经络，对于诊断具有非常重要的意义。

头痛的经络辨证

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头痛，指头的某一部位或整个头部疼痛的症状。头痛，临床多见偏头痛、巅顶痛、前额连带眉棱骨痛以及后头痛等。实际上，头痛的部位与经脉之间有着密切的联系。这是因为手、足三阳经均直接循行于头部，“头为诸阳之会”，足厥阴肝经亦上行于头，与督脉相交，其他阴经也多间接与头部相联系，故根据头痛的部位，可确定病变在哪一条经脉。

阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛，痛在阳明经。

太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛，病在太阳经。

少阳经起于目外眦，上抵头角，行于头侧部，故头两侧痛，病在少阳经。

足厥阴肝经系目系，与督脉络于巅，行于巅顶部，故巅顶痛，病在厥阴经。

头痛有虚实之分。凡外感风、寒、暑、湿、燥、火或瘀血、痰浊、郁火、阳亢等所致者，多属实证；凡气血阴精亏虚，不能上荣于头所致者，多属虚证。

腹痛的脏腑辨证

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腹痛，指剑突下至耻骨毛际以上（胃脘所在部位除外）的腹部疼痛，或其中某一部位疼痛的症状。腹有大腹、小腹和少腹之分。脐以上为大腹，属脾胃；脐以下至耻骨毛际以上为小腹，属肾、膀胱、大小肠、胞宫；小腹两侧为少腹，是足厥阴肝经循行的部位。因此明确腹痛的不同部位以及疼痛的性质，有助于我们判断疾病所在的脏腑和病性的寒热虚实。

因寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积和食积等所致者，多属实证；因气虚、血虚、阳虚、阴虚所致者，多属虚证。但某些外科、妇科疾病所出现的疼痛，不能单纯以虚实概括之。

比如：腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭者，多见于肠痹或肠结。

因肠道麻痹、梗阻、扭转或套叠，气机闭塞不通所致；

全腹痛，有压痛及反跳痛者，多因腹部脏器穿孔或热毒弥漫所致；

脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，兼见尿血者，多系结石所致；

妇女小腹及少腹部疼痛，常见于痛经、异位妊娠破裂等病。另外，某些心肺病变可引起上腹部疼痛，肝肾病变可引起少腹部疼痛。

总之，腹痛病因复杂，涉及内、外、妇、儿各科，需要问诊与按诊相配合，首先查明终痛的确切部位，判断出病变所在的脏腑，然后根据病史，结合疼痛的性质及兼症，确定疼痛的原因。

脘痛的虚实辨证

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脘痛，指上腹中部鸠尾下，胃之所在部位疼痛的症状。

胃失和降、气机不畅，则会导致胃脘痛。因寒、热、气滞、瘀血和食积所致者，属实证；因胃阴虚或胃阳不足，胃失所养引起者，属虚证。实证多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食后疼痛缓解。

胃脘冷痛剧烈、得热痛减者，多属寒邪犯胃；

胃脘灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘者，多属胃火炽盛；

胃脘胀痛、嗳气、郁怒则痛甚者多为胃腑气滞；

胃脘刺痛、痛有定处者，多属胃腑血瘀等。

胃脘剧痛暴作，出现腹部板硬、压痛及反跳痛者，多因胃穿孔所致。

胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考虑胃癌的可能。