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日读一方(431)|《祝谌予经验集》- 糖尿病临床治疗心得
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2023.03.27 黑龙江

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糖尿病是一种由于体内糖代谢紊乱,导致血糖升高为主要临床特征的全身性内分泌代谢性疾病。祝氏根据历代中医治疗消渴病的传统理论,取其精华,同时继承施今墨先生的宝贵经验,治疗糖尿病不断有所发展和创新,形成了独特的诊疗糖尿病系统。

施今墨先生治疗糖尿病的特色之一就是不完全从阴虚燥热立论。他发现糖尿病人大多具有气短神疲、不耐劳累、虚胖无力或日渐消瘦、容易感冒等正气虚弱的征象,说明糖尿病人尽管多饮多食,但大量饮食进入体内后,没有为人体所用,血糖是饮食所化之精微,蓄积过多则随小便排出体外,系由于脾失健运,精气不升,生化无源的气虚所致。因此他认为糖尿病以气阴两虚证为多,治疗时除滋阴清热外,健脾补气实为关键一环。他常用黄芪伍山药,苍术配玄参两组对药,一阴一阳、一脾一肾以补气健脾,滋阴固肾。药理研究证实这4味药均有降糖作用,故又称为降糖对药。

祝氏最初拟出治疗气阴两虚型糖尿病的处方是降糖基本方,全方由生黄芪、生山药、苍术、玄参、党参、麦冬、五味子、生熟地、茯苓、生牡蛎(代龙骨)组成,共奏益气养阴、培补脾肾、清热除燥、生津止渴之功。本方实际是增液汤、生脉散、玉锁丹和施氏两组降糖对药的合方。其中玉锁丹(含五倍子、龙骨、茯苓)是民间古方。

20世纪80年代初期,祝氏感到降糖基本方治疗糖尿病虽然有效,但由于药味较多,不易加减,而且价钱较贵;又考虑方中的山药虽然是古人治疗消渴的常用药物,但究嫌其含淀粉成分较多,不利于糖尿病血糖增高的病情,所以把降糖基本方简化成为降糖对药方。全方由生黄芪、生地、苍术、玄参、葛根、丹参3 组对药组成,用生地易山药,因为生地甘寒清热、滋阴凉血更适 合于阴虚燥热的糖尿病病情,而且药理研究也有明显降糖作用。降糖对药方保留了施今墨先生用黄茂配生地降尿糖、苍术配玄参降血糖的治疗特点而又有发展和变化,尤其是新增加的葛根配丹 参这组生津止渴、祛瘀生新、降低血糖对药,是祝氏近年用药配伍经验所得,是为糖尿多夹瘀血的病机而设。葛根甘辛平,生津 止渴,滋润筋脉,可以扩张心、脑血管,改善血液循环,降低血糖,因此也具有活血功能;丹参苦微寒,祛瘀生新,凉血安神, 降低血糖,功同四物。两药配伍,相互促进而活血降糖力量增强。所以降糖对药方比降糖基本方组方更为合理,力专效宏。

在应用降糖对药的过程中,祝氏发现有的病人药后出现肠鸣 腹泻,每日数次,而原来大便干燥的病人药后大便则变得通畅, 最初不了解是什么原因,因为降糖对药方中并无泻下药。后来在某杂志上看到生地含有类似大黄样的致泻物质,大量服后可增加肠蠕动,引起腹泻,这才明白糖尿病人药后腹泻是因为处方中用大量生地的缘故。以后祝氏凡见到便溏的病人,用降糖对药方时就生熟地并用或径用熟地,如寒湿重者加苏梗、藿梗、白芷、生薏仁等燥湿止泻,湿热重者加黄苓、黄连清热燥湿,防止了药后腹泻的弊病。也有的病人由于燥热内盛,多有烘热汗出的症状, 祝氏治疗甲亢或妇女更年期综合征的烘热汗出时,常加黄苓配黄连,用来治疗糖尿病烘热现象确有良效。还有部分病人表现出上热下寒即口干、口苦、烘热的同时又伴有腰腿发凉、脚心冒冷气 等,祝氏常用黄连配桂枝清上热、温下寒而取效。可见祝氏运用药物加减时,绝不是见一症状就加一味药的杂乱堆砌,而是从临床实践中反复体会和摸索,是针对病机病情的有机组合。

此外西医研究发现,糖尿病患者中高血压、冠心病、高血脂的发生率显著高于普通人群,病人除血糖异常之外常出现心慌、胸闷、憋气、心绞痛、头痛头晕或脉律不整的症状。治疗这类病人祝氏在1993年初拟出降糖生脉方(又名降糖2号方),含生黄芪、生熟地、沙参、麦冬、五味子、生山楂、天花粉。凡是心绞痛者加菖蒲、郁金、羌活、菊花;血压高者加牛膝、夏枯草、黄 苓、钩藤;血脂高者加制首乌、丹参、草决明等,初步观察效果满意。祝氏等人还从血液流变学角度观察到,糖尿病人存在着血液粘稠度增高、血流缓慢等情况,表明活血化瘀法治疗糖尿病是有实验依据的。祝氏治疗糖尿病的大多数中药如生黄芪、生熟地、苍术、白术、玄参、丹参、葛 根、麦冬、玉竹、黄苓、枸杞子、当归、何首乌、山萸肉、仙灵脾等,经药理研究证实均有不同程度的降糖作用,体现出祝氏在组方选药方面的中西医结合思想。近年来,祝氏又在探索中医药 防治糖尿病慢性并发症的治法与方药,如用四藤一仙汤(鸡血 藤、钩藤、络石藤、海风藤、威灵仙)治疗糖尿病性周围神经病变,用燥湿止泻法治疗糖尿病性腹泻,取得了初步的成功。

人人皆知糖尿病人应该忌口,尤其是不能吃含糖量高的水果 和甜食。但是病人吃了某些蔬菜如西红柿、韭菜、茴香、香椿等 也会引起血、尿糖的波动,这也是祝氏临床发现的。有的病人吃了涮羊肉以后血糖亦会上升,究其原因是调料里含有韭菜花,如果不用含韭菜花的调料血糖则趋于稳定。从中药药性分析不难理解,韭菜、茴香、香椿性味均属辛热,与阴虚燥热的病情不符。

|注:本文中所提中药处方,请勿擅自服用,需要在中医师辩证基础上指导使用

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