透穴法治疗疾病有很长的历史,内关透外关首见于《循经考穴编》。目前临床上内关透外关穴常用来治疗急慢性腰扭伤、类风湿关节炎、膈肌痉挛等疾病。透穴是用一针同时透二 个或二个以上的穴位，叫透针法，目的是通过这样一针多穴达到调节多经气血、增强针剌感应、提高临床疗效的目的。
透刺针与局部肌肉的毗邻关系
1与肌肉的关系：透刺区域关系密切的前臂前群肌有桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、指浅屈肌、指深屈肌、旋前方肌。与透刺区域关系密切的前臂后群肌有拇长伸肌、指伸肌、示指伸肌、小指伸肌。主要在位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，直接穿过指浅屈肌、指深屈肌、旋前方肌，其次为拇长伸肌, 指伸肌：食指伸肌，小指伸肌的桡侧。当屈腕时在腕部一般可出现2～3条腕掌侧横纹,腕掌近侧横纹平尺骨头;腕掌中横纹不太恒定,约平尺、桡骨茎突;腕掌远侧横纹微突向远端,相当于腕中关节线,平屈肌支持带近侧缘。屈腕时,远侧横纹最明显。在远侧横纹尺侧可摸到豌豆骨,远侧横纹桡侧端远侧有手舟骨结节。手腕背面关节活动处有2～3条腕背侧横纹,中间1条出现在尺骨茎突的水平上;腕背远侧纹在手背;腕背近侧纹在腕部。
内关穴与外关穴不在一个水平面,外关穴与内关穴相比位于远侧。针刺时,针尖的进针方向应约与前臂横切面呈4°夹角,向远侧进针。若患者在透刺后,做屈肘、屈腕、屈掌指关节、屈指间关节、旋前时,前臂前群肌会不同程度收缩造成透刺针弯曲。若做伸肘、伸腕、伸掌指关节、伸指间关节、旋后等相应动作,前臂后群肌亦有可能收缩可能造成透刺针弯曲。
2与神经的关系：主要是正中神经、骨间前神经、骨间后神经。正中神经前臂下1/3段位置表浅,外侧有桡侧腕屈肌腱,内侧有掌长肌腱。临床上,透刺针从内关皮肤刺入约7 mm时患者如产生触电感,可以判断刺到正中神经。正中神经的循行靠近桡侧腕屈肌腱内侧深面,因此,进针时紧贴桡侧腕屈肌腱内侧更易刺到正中神经。内关-中神经-脊神经节-心脏联系途径,针刺时应尽可能接触或刺到正中神经为佳。骨间前神经沿前臂骨间膜的前方、拇长屈肌和指深屈肌之间下行,至旋前方肌深面,进入并支配该肌。内关透外关的透刺针大部分在骨间前神经尺侧邻近处,部分在桡侧邻近处,若按内关穴的取穴方法,不能刺中正中神经,为了通过刺激正中神经产生治疗作用,应将进针点改为掌长肌腱尺侧。
3与血管的关系：正中动脉自骨间前动脉发出,多数为一细小的分支,紧贴正中神经走行,营养正中神经。正中动脉大多较细或缺如,粗大或优势正中动脉少见。骨间前动脉自骨间总动脉分出后,在拇长屈肌和指深屈肌之间,沿前臂骨间膜前面下行,难以穿过骨间前动脉。
中医原理
内关、外关是现代常用的镇痛穴位，内关为手厥阴之络穴，别走手少阳，又为八脉交会穴，其气通丁阴维。外关为手少阳之络穴，别走手厥阴，也是八脉交会穴。其气通于阳维。内关和外关两穴同属正经络穴和八脉交会穴，分通于阴维脉和阳维脉，是机体气血阴阳灌注流通的内外关卡；三焦、心包两经互为表里，外关、内关为其络穴而内外互通，一针透两穴，两经经气得以激发并沟通，加强联络阴阳，调理气血之功，增强其止痛镇静，宽胸理气，解郁通络、宁心安神之效。针刺内关可使机体对外界刺激的痛阈升高，痛觉的敏感度降低，疼痛的耐受力增加，从而起到镇痛作用。故肖少卿认为”“内关透外关一针两穴，能宣通上中下三焦之气机，交通阴阳之气，气行则血行，血行则脉络通，通则不痛。
临床应用
1治疗呕吐
内关透外关还可以防治各种类型的呕吐，发生呕吐时，胃失和降，气逆于上而致呕吐；气逆于上为阳病，内关有和胃降逆，宽胸理气之功效，外关可以增强其疗效；同时内关为阴，外关为阳，内关透外关，能从阴引阳，阴阳调和。针刺双侧内关透向外关，得气后平补平泻，均匀提插捻转针体至出现徐和的沉紧感时，留针30分钟，间隔10分钟行针1次。适于多种原因引起的恶心呕吐，还可用于上消化道钡餐检查或胃镜检查中出现的恶心呕吐。以针刺后患者产生酸胀感，向上达肘部或向下达腕部传导，有上下双向传导者效果最佳。
2腰急性损伤必然有局部脉络受损，气滞血淤，从而使伤部正气不足，易为寒湿之邪侵袭。若寒湿入侵与淤血滞气相缠，则相互凝滞．缠绵难散。故病程越长，病变越重，则疗效越差。久病非一经之病，为多经病损，慢性腰痛正经为少阳转枢不利，气血瘀滞，奇经为带脉约束太过。急性腰扭伤后脉络受损，气血不畅，局部取穴难达凋气行血之目的。且因伤处疼痛，肌肉痉挛，再刺激局部，往往增加患者的痛苦，以远部取穴效果较好。取穴：外关透内关，腰2透腰4(第三腰椎横突尖端压痛点上下各各2cm处)。针刺方法：先用40-50mm毫针刺外关透内关，大幅度提插捻转泻法，同时嘱患者活动腰部，然后取俯卧位.用长75mm毫针从腰2(压痛点上2cm处进针，斜刺透向腰，(压痛点下2cm处)，捻转1min，使针感传至疼痛区域.留针30min，起针时先起腰部，然后令患者下地活动，再次捻转外关透内关后出针。
3治疗肩周炎：肩周炎是由于肩关节周围的肌肉、骨囊、肌腱、韧带等组织发生的非细菌性退行性炎症病变，多由于肩周围软组织发生充血、水肿、渗出，纤维组织增生、关节囊粘连等，导致肩周疼痛、肩关节功能障碍。中医认为主要原因在内责之于五脏气衰、肝肾不足、筋失濡养、气血两虚，在外责之于复感风、寒、湿邪，使失“合”的机体重“感”而发病。寒主凝滞、主收引，湿性重浊而粘滞，故以疼痛、筋脉失养、机能障碍为主要临床特征。又因风为阳邪易袭阳位，故临床多表现为肩部前外侧疼痛。
外关穴归属手少阳三焦经，而手少阳三焦经循行，起于小指次指之端，上出次指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外，上肩，交出足少阳之后。当经气不通，风寒湿邪壅滞于肩关节，致肩部疼痛。内关穴归属手厥阴心包经，手厥阴心包经循行，“循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，下循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂，行两筋之间，入掌中，循中指出其端；其支别者，从掌中循小指次指出其端。手厥阴心包经与手少阳三焦经通过小指次指之端即关冲穴相接应，按照十二经脉的循环流注，经脉气血由手厥阴经流向手少阳经，故这二 条经脉的气血运行不畅均可致肩臂疼痛。三焦、心包两经互为表里，外关、内关为其络穴，而内外相通，故一 针二穴，二经同时得以沟通，从而增强其通利关节、除凝止痛的功效。同时，因二穴内外相对，针刺内关时常抵达外关部。取外关时内关亦多被波及，故虽不言透穴而透之。外关穴透刺内关穴为远端取穴，正所谓病在上者下取之，病在下者高取之。
4内关透外关治疗失眠：针刺双侧内关穴，垂直透刺深度至外关穴，在该穴体表区可触及针尖，但不穿过皮肤，得气后平补平泻，均匀提插针体+针下出现徐和的沉紧感时，留针30分钟，间隔10分钟行针1次。每日1次，以临睡前针刺效果最佳。
治疗方法
1内关透外关：取内关、外关穴，患者取坐位或仰卧位，掌心向上，双手半握拳状。取双侧内关穴与外关穴，皮肤常规消毒，选2根2寸的28导或30号毫针，由内关向外关进针至针尖微出外关为度。左右各一针，行提插捻转手法，强刺激使针感往胸胁部传导。当患者腰痛减轻时，嘱其逐步活动腰部并做起蹲动作。留针20～30分钟，每5～10分钟行针1次．每天1次，连续治疗4次仍无效果者改作其他处理。内关透外关最常用的针应为长40 mm或50 mm针灸针。
2外关透内关：患者取坐位，于患侧常规消毒后用3寸毫针从外关穴进针，直刺向内关穴透刺，约2寸，采用大幅度的提插捻转手法，得气后留针20min。另于患侧局部配合取肩贞、肩穴，用1.5寸毫针分别刺入，采用提插捻转手法，每穴得气后留针20min。待针刺完成，全部穴位取针后，嘱患者将患肢行上举、摸腰背、攀对侧肩膀等动作，适量而行，逐渐增大幅度。
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