血栓弹力图（thromboelastogram，TEG）是在体外模拟人体体内血液凝固及溶解整个过程的动态变化的一种检测手段。
其检测内容包括：血凝块强度的变化及时间，包括血凝块形成的速率（纤维蛋白的形成速度）、血凝块的强度、血凝块的稳定性（血凝块溶解）。TEG的正确解读，仍然是很多临床医生的一大难题，下面我们就从临床实践案例出发，教你一招解读血栓弹力图。
血栓弹力图是通过血栓弹力仪描绘出的特殊图形。
将盛血杯安置在能以 4°45' 角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间盛放血液。当加入钙和高岭土等激活剂时，血液开始凝固，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，圆柱体运动切割磁力线产生电流，电流转换为数字信号，此信号通过传感器收集并描绘形成特有的血栓弹力图。
血栓弹力图的主要指标有：
❶ R 值（反应时间）：参考区间：4 ~ 9 min，图形中反应开始的那条白线。表示被检样品中尚无纤维蛋白形成，是从凝血开始 -- 纤维蛋白开始形成这段时间。主要反应凝血因子的活性水平是否正常。
图源：作者拍摄
R 值延长：则表示凝血因子活性降低或存在抗凝物质；
R 值缩短：代表体内呈高凝状态。
❷ K 值（凝固时间）：参考区间：1 ~ 3 min，表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性的时间，即从 R 终点，到图上振幅达到 20 mm 时所需的时间。（反应纤维蛋白原和血小板在血凝块开始形成时共同 / 协同作用，即血凝块形成的速率）；反应纤维蛋白原（80%）及血小板（20%）功能水平。
图源：作者拍摄
K 值的大小主要受纤维蛋白原的影响。K 值和后面讲到的 α 角都反应血凝块的形成速率。
❸ MA 值（图中两侧曲线的最宽距离），参考区间：50 ~ 70 mm，表示血栓形成的最大幅度，反应血凝块达到的最大强度或硬度；反应纤维蛋白和血小板通过 GPⅡb/Ⅲa 受体结合的程度。
图源：作者拍摄
MA 值主要受纤维蛋白原和血小板数量和功能（质和量）两个因素的影响，其中血小板的功能约占 80%，纤维蛋白原占 20%，主要反应血小板的聚集功能。
❹ Angle 角 /α 角（凝固角）：参考范围为 55 ~ 75°，表示血凝块形成点到曲线最大弧度作水平线和切线的夹角，与 K 值共同反映纤维蛋白水平和部分血小板的功能。
图源：作者拍摄
若 K 值延长、α 角缩小，提示纤维蛋白水平或功能低下，可补充冷沉淀纠正；若 K 值缩短、α 角增大则提示纤维蛋白水平或功能增强，需行降纤治疗。
那问题来了，既然 K 值和 α 角两个临床意义一样，为何还要监测两个，不是重复了吗？
其实不然，当体内严重低凝时，血块振幅达不到 20 mm，此时 K 值测不出值，所以这时 α 角就派上用场了，α 角度越大，则图形开口越大，血块形成速率越快。α 角的大小主要受纤维蛋白原的影响。抗凝剂也可以影响其大小。
❺ LY30 (MA 后 30 min 血凝块减少速率)：参考区间：0% ~ 5%。指 MA 确定后 30 min 内血块消融的比例，反映纤溶状态。若 LY30 增大，提示纤溶亢进。
图源：作者拍摄
❻ EPL 值：参考区间：0% ~ 15%。预测在 MA 值确定后 30 min 内，血块将要溶解的百分比（%），作用同 LY30。EPL=（MA-A30）/MA×100%，EPL > 15%，提示纤溶亢进。
图源：作者拍摄
❼ CI (综合凝血指数)：参考范围：-3 ～ 3。是由 R、K、α 角及 MA 结合推算出，反映凝血的综合状态，CI > 3 提示高凝，CI < -3 提示低凝。
到这里，血栓弹力图上的几个参数解读完毕，总结一下，TEG 为何这么受重视，主要是因为，其既可以监测纤维蛋白原的水平和功能（K 值和 α 角），反应血小板的水平（MA 值），还可以反应凝血因子的活性水平（R 值），血凝块形成的速率和强度，及最终血块溶解（LY30/EPL 值）的情况，即它可以监测凝血的整个过程。因此，优于我们常规实验室检查的凝血七项、凝血因子检测、PLT 功能试验，这些都只能单一反应凝血的某一或几个方面。
下面我们用具体案例来解析 ~
我们可以采用如下顺序进行解读：CI--R--K（α 角）--MA--LY30--EPL。
❶ 案例一
如下图：
图源：作者拍摄
第一步：看 CI：-6.2 < -3，代表低凝状态；
然后看 R 值，正常，代表凝血因子活性正常；
K 值 6.3 min 偏高，代表纤维蛋白水平低或纤维蛋白原功能低下，处于低凝状态；angle 角 48.6° 偏小，代表纤维蛋白水平低或纤维蛋白原功能低下，意义同 K 值；
MA 值 36.6 mm 低，代表血小板功能低，处于低凝状态。
第二步：再看纤溶指标 LY30 值，高代表血凝块溶解快，考虑纤溶亢进；如 EPL 值也高，代表血凝块溶解快，考虑纤溶亢进；LY30 值如果低，代表纤溶受抑制。
第三步：综合分析，从上图可以看出：凝血指标：患者处于低凝状态；纤溶指标：患者提示为纤溶亢进。此外，还可以借助 D-二聚体和 FDP 判断为原发还是继发性纤溶亢进。原发性纤溶亢进时，由于无血栓形成，仅有 FDP 增高，而 D-二聚体不增高/或轻度增高 [1]。继发性纤溶亢进时，D-二聚体和 FDP 均增高，D-二聚体是继发性纤溶亢进诊断的重要依据。
❷ 案例二
下图则与上图相反：
第一步：看 CI：5.5 > 3，代表高凝状态；然后看 R 值，3.2 min，代表凝血因子活性增高；K 值 0.8 min 缩短，代表纤维蛋白水平较高，处于高凝状态；angle 角 82.6° 偏大，代表纤维蛋白水平高或纤维蛋白原功能增强，意义同 K 值；MA 值 76.9 mm 升高，代表血小板功能增强，处于高凝状态，有血栓风险。
第二步：再看纤溶指标 LY30 值，低代表血凝块溶解受抑，考虑纤溶抑制；如 EPL 值也低，代表血凝块溶解受抑，考虑纤溶抑制。
第三步：综合分析，从上图可以看出，凝血指标：患者处于高凝状态；纤溶指标：患者为纤溶抑制，需行降纤治疗，MA 值增大，反应血凝块达到的最大强度或硬度比较大，说明血小板的聚集功能较强，体内容易形成血栓。
随着成分输血、自体输血的广泛应用，TEG 在临床上应用也越来越多，其重要性不言而喻，但TEG也有其局限性：
比如其无法检测血小板与血管内皮细胞作用，尿毒症患者的凝血功能紊乱往往由于血小板及血管内皮细胞功能异常导致。此时还需要结合我们的常规凝血功能检测；常规 TEG 采用凝血酶为血小板的激动剂，对于抗血小板治疗的患者，常规的 TEG 不能反映患者的凝血状态等。同时，TEG 目前尚未完全统一参考值，各个仪器厂家的参考范围变化较大，给临床医生解读带来了困难。
因此，临床不能仅凭 TEG 正常或异常就进行临床决策，还需要结合实验室其他检测指标及患者自身的状态，对患者的凝血、抗凝、纤溶系统进行综合评估。
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