活血醒神汤联合西医治疗重症脑出血的临床疗效观察

刘进国
　　河南省漯河市召陵区人民医院  河南漯河  462000
　　【摘  要】目的：探讨活血醒神汤联合西医治疗用于重症脑出血的临床治疗效果。方法：选取2014年1月~2014年12月我院收治的重症脑出血患者96例，随机分为对照组和观察组，每组48例，其中对照组采取西医常规治疗，观察组在西医治疗基础上加用中药活血醒神汤，观察比较两组患者的临床治疗效果及并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率及愈显率均显著高于对照组（P＜0.05）；存活患者中，观察组日常生活能力显著高于对照组（P＜0.05）；观察组血肿量及神经功能缺损评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论：活血醒神汤联合西医治疗重症脑出血能够显著提高治疗效果、降低并发生发生、促进血肿吸收及神经功能改善，同时显著提高患者生活质量，值得大力推广应用。
　　【关键词】活血醒神汤；西医治疗；重症脑出血；效果
　　【中图分类号】R743.34    【文献标识码】B    【文章编号】1674-8999（2015）9-0559-02
　　脑出血是急性脑血管疾病的主要临床表现之一，死亡率高达50%以上，其中60%以上死于重症脑出血，存活患者中70%以上会出现不同程度的瘫痪、语言障碍、痴呆等后遗症，严重影响着患者的生存质量和生活品质[1]。目前，对于重症脑出血的治疗多采用西医疗法，但效果不甚理想[2]。近几年，中药治疗以其疗效显著、安全无毒等优势被越来越多的用于重症脑出血治疗。本研究选取2014年1月~2014年12月我院收治的96例重症脑出血患者作为研究对象，将中药活血醒神汤联合西医治疗重症脑出血，取得了令人满意的结果，现报告如下：
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选取2014年1月~2014年12月我院收治的重症脑出血患者96例，均符合西医诊断标准与中医诊断标准中关于重症脑出血的诊断标准，并经头颅CT扫描确诊；所有患者中男性51例，女性45例；年龄58~76岁，平均年龄（67.43±5.31）岁；出血量30~80mL，平均出血量（40.24±17.15）mL；出血部位：壳核区39例、丘脑32例、脑叶17例、破入脑室7例、小脑1例。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组48例，两组患者在性别、年龄、出血量、出血部位等方面差异不显著（P＞0.05）。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 对照组：采取西医常规治疗，具体操作为：（1）绝对卧床休息，并给与安静舒适的病房环境；（2）确保呼吸道畅通，并视情况给予吸氧处理，一旦发现呼吸道不畅立即采取气管切开治疗；（3）以甘露醇、甘油果糖脱水维持颅内压稳定，静脉加压滴注，125mL/次，2~4次/d；（4）维持水、电解质、酸碱平衡及对症处理；（5）以鼻饲方式给予吞咽困难者流质食物，保证体内营养需要。
　　1.2.2观察组：在对照组基础上加用中药活血醒神汤，服用方式为保留灌肠、鼻饲或口服方式，用法分别是：保留灌肠，200mL/次，1次/d；鼻饲或口服，80mL/次，3次/d，连用14d。中药组方为：大黄15g，水蛭10g，三七8g，益母草12g，泽泻10g，石菖蒲10g，川牛膝8g，丹参25g，以水煎服。治疗结束后，所有患者复查头颅CT。
　　1.3观察指标及判定标准
　　观察比较两组患者的临床治疗效果、存活患者的日常生活能力、血肿量、神经功能缺损及不良反应发生情况。
　　神经功能缺损依据临床神经功能缺损评分标准（中国）完成，满分45， 得分越高，神经功能缺损越严重。
　　日常生活能力评估采用日常生活能力量表完成，该表包含躯体生活自理表（PSMS）和工具性日常生活活动量表（IADL）两部分， PSMS包含自己吃饭、穿衣、梳洗、上厕所、洗澡、室内走动等6项；IADL包含自己乘车、购物、做家务、洗衣、做饭、打电话、理财、服药等8项；满分100，得分越高，日常生活能力越强。
　　临床治疗效果评定：（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%~100%；（2）显效：神经功能缺损评分减少45%~90%；（3）有效：神经功能缺损评分减少18%~44%；（4）无效：神经功能缺损评分减少≤17%或增加。以（基本痊愈+显效）计算愈显率，以（基本痊愈+显效+有效）计算总有效率。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS 19.0软件对数据进行数理统计学分析，其中，计量资料和计数资料分别进行t检验和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床治疗效果比较
　　观察组患者愈显率62.50%，对照组25.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率93.75%，对照组77.08%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　

　　2.2 两组患者日常生活能力比较
　　治疗前，两组患者日常生活能力得分差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组患者日常生活能力得分显著高于对照组（P<0.05），见表2。
　　表2两组患者日常生活能力得分比较（x(—)±s）
　　

　　2.3两组患者血肿量及神经功能缺损评分比较
　　治疗前，两组患者的血肿量及神经功能缺损评分均无显著性差异（p＞0.05）；治疗后，观察组患者的血肿量及神经功能缺损评分均显著低于对照组（P<0.05），见表3。
　　

　　2.4不良反应发生情况
　　血、尿、便常规及肾功能检测结果显示，观察组中2例患者服药后出现恶心呕吐现象，嘱其饭后30min服药，不良反应消失。未见出现其它不良反应。
　　3 讨论
　　中医理论认为，出血性中风多因经络不畅、气血不调、外瘀内堵所致，因此，治疗原则应以通经活血、化瘀解郁、调理气血为主。据此，本研究所用活血醒神汤，以水蛭、大黄、益母草、三七为主要中草药，其中水蛭具有破血逐瘀之功效，且富含水蛭素、肝素和抗血栓素，有促进血肿吸收、改善微循环；三七以散瘀止血、消肿镇痛为主要功效；大黄具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒等功效，可有效降低颅内压、加速血液循环；益母草乃养血化瘀之良药[3]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、愈显率及日常生活能力评分均显著；而血肿量及神经功能缺损评分显著低于对照组，由此证明，较之单纯西医治疗，本研究所用中药组方联合西医治疗重症脑出血可有效提高治疗效果、降低并发生发生、促进血肿吸收及神经功能改善。
　　综上所述，中西医联合治疗重症出血患者，可充分发挥中医辩证施治的优势，与西医疗法互相补充、协同治疗，迅速消除血肿的同时，提高患者生存质量及生活品质，值得大力推广应用。
　　参考文献:
　　[1]李求兵, 杨学青, 田心, 陈钢. 中西医结合治疗老年重症高血压脑出血疗效观察[J]. 中国中医急症, 2007, 16(12):1451~1452.
　　[2]于军平. 活血醒神汤治疗重症脑出血的临床疗效观察研究[D]. 湖北中医药大学，2011.
　　[3]方之勇, 朱雁. 活血醒神汤合微创清除术治疗重症脑出血临床研究[J]. 中华中医药学刊, 2011, 29(8):1842~1843.