外科辅助的上颌快速扩弓SAME到底长什么样？（部分图片可能引起不适，非专业人士慎入））

严重的上颌骨狭窄，需要进行上颌骨扩弓治疗。当腭中缝闭合后，超过5mm的扩弓量容易引起磨牙颊倾、牙周损伤、颊侧骨皮质开窗、疼痛等严重并发症，大多数专家建议需要正颌外科辅助上颌扩弓治疗，即SAME (surgically assisted maxillary expansion)。

那么这种外科辅助治疗到底是个什么样的手术？

Dt君查了点资料，简单扒一扒。

经典的SAME术：

（一）原理：

通过外科手术方法将上颌骨腭中缝分开，同时将上颌骨和周围骨性连接完全或不完全打开，使上颌骨左右两边完全或近完全处于游离状态。

（二）方法：

   常规的Le fort I型骨切开术 腭中缝骨切开术。将上颌骨外侧壁、内侧壁完全切开，分开翼上颌连接及鼻中隔骨性连接，在左右中切牙之间垂直切开上颌骨，通过前鼻棘并向后分开腭中缝。

（三）手术步骤：

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   (四）、并发症：

经典的SAME是治疗上颌牙弓狭窄的有效方法，扩弓效果有保障，缺点是手术创伤较大。有专家发现术后既没有牙 、牙周的相关问题也没有手术的相关并发症的患者只有 ２８/120 。 其中最主要的并发症是上颌骨不对称及不充分的扩展 ，发生率为 １３ ．３％ 。 其次为牙龈退缩 ，发生率为 ８ ．３％ 。 ２ 例患者中切牙的牙槽骨发生了明显的缺失 ，最终导中切牙脱落 ，主要是因为梨状缝

劈开时损伤了其牙槽骨 。

Dt君觉得最严重的并发症莫过于上中切牙脱落。有学者建议在术前可以进行一周的常规快速扩弓，打开上中切牙间隔，便于手术切开。该学者特别指出，这点非常重要，可能降低中切牙脱落的发生率。

作为正畸医生，虽然无需操刀上场，但是多了解点正颌外科的手术原理方法及并发症，对于治疗方案的设计总是没有坏处。