历史人物中最钦佩的是明太祖朱元璋，他出身贫寒，幼年父母双亡，出家化缘乞讨，后龙王庙插旗杆，独创一代江山。有人评价他谋大局、晓战略、善用人、精治国，帝王排名中名列前茅，直到我看到了他的画像…或许他真的是史上最严重的骨性三类的帝王了吧…▼
很多骨性三类的朋友遭遇过被人形容为明太祖的尴尬时刻。骨性三类患者俗称“地包天”，“兜齿”，因为上颌骨发育不足或下颌骨发育过度或兼而有之引起。当遇到这类患者时，首先评估治疗时机。生长改良应在青春迸发期结束前。目前中国青少年青春期启动时间女性12岁左右，男性14岁左右。鼻上颌复合体的生长完成顺序是“宽-长-高”。水平向生长即牙弓宽度最快结束，9-10岁之后水平向改变不大；其次前后向生长，可持续到青春期中晚期（14-15岁），部分男生可能接近18岁；垂直向生长时间最长，可持续到成年后。因此建议上颌水平向矫正最好是在9-10岁以前，前后向矫正应持续到14-15岁。骨性三类患者中需要调整上颌骨前后向及垂直向不调者，第一恒磨牙萌出后就可开始，矫正时间短，效果好。
Fränkel功能矫治器分为四型，其中III型用于矫正III类错合，以上颌轻度发育不足，下颌基本正常或轻度前突。FränkelIII(FRIII)型主要是刺激上颌骨的发育并限制下颌骨发育，使下颌后旋，打开咬合，并用唇挡牵拉上唇向前。上唇档的牵拉可以刺激骨膜促进上颌骨生长，是儿童反合的矫正神器。
取模，咬合重建，佩戴以及复诊监控。每一步都需要精确到位，才能达到最好的效果。勤快的小钰整理了一些资料，可以细细品尝。
取模：范围包括牙槽突全景、前庭沟、上颌结节。注意托盘边缘不要太长，防止软组织变形。
咬合重建：医生推下颌颏部向后，至前牙切对切，维持1分钟左右，如此反复2-3次，使患者习惯此位置。之后放入蜡片进行咬合记录。注意上下中线必须一致。退下颌骨向后使之处于最舒适后退位，前牙打开咬合量至少到切对切，若反覆合浅者，可让前牙打开2-3mm。▼
模型修整：这步是在加工厂完成的。FRIII制作中只需要修整上颌模型。将上颌的唇挡区即前庭沟底掘深5mm，目的是使唇挡有足够长度，从而使粘膜拉紧，造成骨膜紧张以刺激成骨活动的进行。深度不宜过深，否则易引起前庭沟区粘膜溃疡▼。临床试戴的时候就需要检查唇挡是否能牵拉粘膜，但又不过度牵拉。
铺隔离蜡：这也是加工厂完成的。目的是为上颌长度及宽度的生长预留空间。因此仅上颌铺隔离蜡。上颌唇挡区蜡的厚度2.5-3mm，颊屏区蜡厚度3mm。若患儿存在后牙牙弓狭窄，应在加工单上注明该处适当增厚，预留足够空间用于扩弓。▼
钢丝弯制：临床中需要检查的部分主要是：①上颌前腭弓：此装置不与牙齿接触，不要影响切牙萌出；②下颌唇弓：该装置目的限制下颌位置，保持下颌后退，并将下颌复位的力量传导至上颌，注意FRIII主要是在下颌就位；③上颌双侧最后磨牙远中面应与钢丝接触，此处将下颌力量传导至上颌的；④上颌后腭弓: 固定并扩弓的同时，方便将下颌复位产生的力量传导到上颌，促使上颌向前发育；可放置腭球，加强舌向上后的运动。
FRIII的牙合支托：防止下磨牙向上向前萌出，同时允许上后牙自由向下向前萌出；若反覆合较深的病例中，上颌第一磨牙也可增加牙合支托，一旦反颌解除，即可磨除，使上后牙可自由萌出，此装置可由颌垫代替。▼
塑胶部分：唇挡厚度2-3mm，位置应与上齿槽突外形一致，离开齿槽2.5-3mm。3个作用：解除上唇的抑制作用；牵拉上颌前庭区骨膜；将上唇肌肉力量传导下唇弓。颊屏：促进上颌横向开展及矢状发育。颊屏离开上颌而紧密接触下颌。颊屏与下牙弓及下牙槽接触，抑制下颌发育，故应适当缓冲倒凹区，以免摘戴时擦伤。改良版中将下颌颊屏置于舌侧，阻挡舌肌的力量▼
| |
初戴：检查唇挡颊屏有无过度延展，患者能否闭口，能否就位。第1-2周，每天仅戴1-3小时，不适就诊。之后每天4小时左右，佩戴1月后可夜间戴用。同时注意唇封闭练习。戴着练习说话，进食或体育锻炼时摘下。待患者完全适应后，开始全天戴用，每天18小时左右，简单病例大约需要持续6个月时间，严重病例则需等口周肌肉功能紊乱已经排除。每1-1.5月复诊。复诊时查看牙齿萌出情况，上唇挡与粘膜接触情况，若矫治过程中上唇档与粘膜发生接触，此时可将两侧唇挡连接丝由颊屏中磨除，取下向前调至所需位置，用自凝胶在口内重新定位，使唇挡与粘膜保持2-3mm距离。▼
保持阶段：建议治疗结束后半年内每天午后戴用2小时及夜间戴用，之后夜间戴用至少1年。
最后用个动画说明一下FRIII的工作原理，多看几遍一定能看出其中奥妙。
联系客服
