文献来源：
Cao Li,Li Jianxia,Yang Chongshi et al. High-efficiency treatment with the use of traditional anchorage control for a patient with Class II malocclusion and severe overjet.[J] .Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2019, 155: 411-420.
翻译、整理：薛姣姣医生/上海市口腔病防治院
传统方式对支抗的高效控制
High-efficiency treatment with the use of traditional anchorage control for a patient with Class II malocclusion and severe overjet
II类错颌畸形的患者伴深覆盖常常会导致面部的不协调。尽管当下骨性支抗装置（TSADS）普遍应用于正畸治疗当中，传统的支抗装置仍是不可忽视的选择之一。在某些严重错颌畸形的患者当中，设计合理的传统支抗能够在三维上很好的控制切牙和磨牙。
本文病例为11岁中国女孩，骨性II类错颌伴严重的深覆盖，采用横腭杆、Nance弓联合多用途弓进行矫治。采用两步法关闭间隙，保护磨牙支抗。治疗历经17个月，最终面型得到改善尤其是微笑美学，获得CI磨牙关系，覆盖得以纠正。治疗后22个月随访，结果稳定。牙列不齐在中国儿童中非常普遍，并且被大众认为是缺乏吸引力的表现。因此临床上因面部不协调如龅牙前来就诊的儿童更为多见。除了美观，口腔健康和功能也得到了很大的提升。
导致II类错颌的因素有很多。包括遗传学、环境因素、长期肌筋膜功能障碍以及口腔不良习惯等。近年来，口腔医生和正畸医生越来越关注肌功能治疗。肌筋膜功能异常被认为是导致错颌畸形以及影响面部美观的关键因素。口呼吸即为其中一种，对牙弓和面部美学均有影响，本病例中患者具有口呼吸的不良习惯。
临床检查
口内检查：治疗前口内照（图1）分析， 双侧磨牙、尖牙远中尖对尖关系；上下牙弓狭窄，下牙列轻度拥挤；上前牙唇倾，前牙III°深覆盖；下颌Spee曲线深；上中线可，下中线左偏2mm左右。
口外检查：治疗前正面基本对称，侧貌突面性，上唇前突，下唇外翻，开唇露齿，有口呼吸习惯。
图1 治疗前口内口外以及模型像
影像学检查：
（1） 全景片（图2）：恒牙列，18/28/38/48存。
（2） 侧位片（图2）：骨性II类，上前牙唇倾，均角。
图2 治疗前全景、侧位片和头影测量
安氏II类、骨性II类错颌畸形；牙列拥挤；
（1）支抗设计（图3）：患者家长拒绝种植支抗，于是本病例最后选择采用多用途弓实现对前牙的垂直向控制；TPA加上弓丝弯制后倾弯实现后牙的三维控制。
图3 TPA以及多用途弓口内照
（2） 治疗方案：纠正患者口呼吸的不良习惯；减数四个第一前磨牙，固定矫治，排齐整平内收前牙，改善侧貌。
（3） 保持阶段。
（1）治疗结束后（图4、5）：
图4 治疗结束口内外以及模型照
图5 治疗后全景侧位片
（图6）
图6 治疗前后头影测量重叠图
治疗后22个月随访口内外照
（图7）
图7 治疗后22M口内外照
治疗前后对比
（图8）
图8 治疗前、6M、13M以及治疗后静态露齿和微笑露齿变化对比
多用途弓机制图
（图9）
图9. 上前牙内收时前后牙段的生物力学机制分析。 共采用了Spee曲线、多用途弓和TPA。绿色标志F1, M1, F2, M2表示弓丝上弯制spee曲线在加力瞬间对前后牙的施力方向；蓝色标志F3, M3, F4, M4表示了上颌颌内牵引的施力方向；红色标志F7, F8, M8代表了多用途弓对上颌前后牙段的施力方向；黄色标志FT表示TPA在舌体的作用下对上颌磨牙的压低作用。
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