微头条

有位朋友，42岁就患了肺癌。
这位朋友是个胸外科大夫，平时身体特别好，他曾经参加过40多次马拉松比赛，并且全部跑完了全程。
他们医院每年都会有职工体检，原来的时候他们医院都是给职工们拍胸片。那一年，他主动去找了医院的领导，建议给40岁以上的职工做胸部低剂量螺旋CT。
他自己是胸科大夫，经常建议有肺癌高危因素、或者有肺部小结节的人，做低剂量螺旋CT。这种CT的辐射只有普通CT的1/4左右，却可以发现肺部小结节和早期小肺癌，比胸片的分辨率高了很多。
医院领导同意了他的建议，那一年他们单位有50多个人因为做了低剂量螺旋CT而发现肺部小结节，这是原来胸片没有发现过的。多数人都是小于1cm的肺结节。
肺结节的恶性可能，除了和结节大小有关，还跟结节的密度有很大关系。按照密度分类，肺结节可以分为“实性结节、磨玻璃结节、混合结节”三种。
这三种结节恶性可能最大的是混合结节，最小的是实性结节，但是一旦确定为恶性，实性结节一般已经发展为了浸润性癌。当然，这是一般情况，并不能一概而论。
他经常跟有肺结节的人解释：实性结节，一般小于4mm的，每年复查一次低剂量螺旋CT；4~6mm的半年、一年都要复查一次；大于6mm的三个月、六个月、一年都要复查一次。非实性结节也分为三个区间，分别为小于5mm，5~10mm，大于10mm，复查频率和实性结节一致。
他的肺结节为混合磨玻璃结节，大小已经达到9mm，并且能够看到结节有毛刺征象，这是肺癌的恶性征象之一。他自己就阅片无数，看到自己的胸片，他就基本确定为恶性结节了。
他发现自己有肺结节，并且很可能是恶性的，不是感到害怕，而是吃惊。因为他并没有干咳、痰中带血、胸痛等肺癌症状。不过他也知道，确实有一部分肺癌患者，是没有任何症状的。
他之所以不害怕，是因为他知道，这种肺部小结节哪怕最终病理证实为恶性，往往也是早期肺癌，手术治愈率可以达到90%以上。但是他想不起来自己到底是怎么患的“肺癌”。
他平时不吸烟、不喝酒，虽然房子是新买的，也简单装修过，但是他的家里几乎天天开窗换气，尤其是气温超过25度的时候。因为他知道，室内污染也是肺癌的危险因素，包括氡气、油烟、甲醛等，这些都可以通过开窗换气降低危险。
他喜欢运动，而且他每天吃很多蔬菜。平时工作虽然很忙，但是他的心态还是很好的，并没有特别大的心理压力。
家族中有患癌症的，但却是肠癌，没有人患肺癌。
要说有一点可疑因素，就是他的老婆特别喜欢用艾灸。他老婆经常这疼那疼的，就三天两头地用艾灸自己治疗。只要一点着艾条，就会满屋子的烟，他虽然不支持她老婆艾灸，但也没有反对过，只是默默地打开窗换气。
无论什么原因，既然发现了问题，总要解决问题。他没有直接接受手术，而是给了自己三个月的时间。因为他知道，有时候肺内的局限炎症会把自己伪装成“肺癌”的样子，有的时候甚至是在手术之后才发现是炎症。
在这三个月内，他先进行了半个月的抗炎治疗，然后就该干什么就干什么了。
三个月后，复查胸部CT发现结节没有任何变化。如果是炎症，抗炎后一般就会消失或者变小。没有变化，往往就说明有问题了。
一般大于8mm的肺结节，如果患者愿意进一步确诊良恶性，他一般会建议患者做增强CT、PET-CT。也可以直接做支气管镜或者肺结节穿刺取病理组织，这样更明确，但有一定的创伤。
做增强CT时，需要往血管内注射碘造影剂。如果结节是恶性的，往往血运丰富，会在增强时明显强化，从而提示为恶性。结节小于8mm，做增强CT意义不大。
做PET-CT时，同样需要注射药物，不过不是碘造影剂，而是被同位素标记的葡萄糖。肿瘤一般代谢比较快，对葡萄糖的摄取会比较旺盛，所以有药物浓集往往提示恶性，同样结节小于8mm的不适用。
支气管镜和肺结节穿刺都可以取得病理组织，一般以肺段支气管开口为界，近段的肺结节用支气管镜，远段的用肺穿刺。
肺结节穿刺，需要在B超或者CT的引导下做，一般是靠近肺边缘的比较合适，同样是结节越大越容易穿刺。
他的肺结节比较靠近肺边缘，但是他想直接做手术，不想再进一步检查了。因为他根据自己的经验，他有90%以上的把握就是恶性的，而且任何检查都有假阳性、假阴性的可能。不如直接手术，看术后病理更明确。
他在自己所在科室住院了，他的主刀医生就是自己科室的主任。全麻后，在第五肋间做了一个小切口，用胸腔镜将结节所在肺叶的那个肺段切除了，并取了相应的淋巴结做了病理检查。
术中冰冻病理和术后蜡块病理都是肺腺癌微浸润期，没有淋巴结转移。这和他术前的判断是一致的。他的肺结节虽然靠近肺边缘，但是没有发生黏连胸膜，没有淋巴结转移，是最早期的肺癌，只需要手术切除就可以，不需要其他治疗。
现在已经过去五年了，他依然很健康。
总之，肺癌并不可怕，可怕的是发现晚了，所以有肺癌高危因素的人，最好每年做一个低剂量胸部CT。
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