主讲专家：杨申淼
杨申淼，女，医学博士，副主任医师。
长期从事血液系统良、恶性疾病的临床与科研工作。
主要专业方向：淋巴系统增殖性疾病包括：慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等。
现任中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO）中国抗淋巴瘤联盟委员，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会第一届中国慢性淋巴细胞白血病工作组委员，北京中西医结合血液学会委员，中国老年肿瘤学会淋巴血液学青年委员
慢淋讲堂
第二讲：慢性淋巴细胞白血病危险吗？
1.慢淋危险吗？
很多患者听到白血病三个字就很焦虑，认为慢淋是个很严重的疾病，其实绝大多数的慢淋患者并不是很严重。慢淋，是一种惰性的肿瘤，从开始诊断到出现症状需要很长的时间，有1/3的慢淋患者，在诊断后可以持续随访观察10年，不需要治疗，所以其实慢淋是一个相对来说比较“友好”的肿瘤。
但是，也不能太放松警惕，毕竟肿瘤会进展，如果出现了进展，可能会造成免疫功能缺陷、贫血、血小板减少、淋巴结脾脏肿大等等，这些都会影响到患者的生活质量，如果严重的并发症不好好控制，有可能会危及生命。
所以我们既不要盲目地悲观，也不要盲目地乐观，对慢淋有一个客观的认识才能更好地去处理它。
2.得了慢淋，明天的今天、十年后的今天，我还会很好吗？
这个问题，涉及到一个专业的医学名词——“预后”，也就是预测疾病可能的病程和结局。如何预测？有以下这些手段：
① 临床分期系统。根据患者临床表现，比如淋巴细胞增多，肝脾肿大以及淋巴结肿大，还有患者是否出现疾病进展相关的贫血以及血小板减少，这些可以提示病人长期预后好不好。
② 遗传学以及分子学的信息。患者需要做很多遗传学和分子学危险度的检查，包括前面提到的染色体检查、FISH检查，医生可以根据检查结果判定哪些患者可能会进展比较快，需要更密切地观察随访。而且，现在有很多的新药上市，特殊高危的患者可能会遇到一些比较好的治疗，所以这些检查很有必要。
哪些情况预后可能不太好呢？
如果染色体检查出许多染色体异常，也就是医生说的“复杂核型”，那么即便是用了新药，长期来看预后还是会差一些。另外，如果FISH检查出17号染色体缺失，那么也是高危的，需要高度关注，并且在治疗时会做特殊的选择。如果FISH检查出IGHV未突变，也是要关注的，可能会更倾向于选择新药的治疗方式。
3.得了慢淋，能治好吗？
慢淋唯一的根治手段就是异基因造血干细胞移植，但是大多数的患者不能用这样的治疗方式，因为异基因造血干细胞移植是高风险、高投入的治疗手段，有一定比例的移植相关死亡率。另外慢淋的患者普遍年龄较大，很多患者因为年龄、身体状况、供者等各方面的原因，根本没有条件接受这样的治疗。所以大家要了解，不是所有的人都能够接受异基因造血干细胞移植，也就是说一般情况下慢淋是不能够被治愈的。
那治疗的目的是什么？
首先，如果没有症状，那么患者应该和慢淋和平相处，好好享受生活，如果出现了症状，医生会通过各种治疗手段来缓解症状，控制疾病进展。
得了慢淋，医生为什么不给我治？
很多患者提到，诊断得了慢淋，为什么医生不给治？是不是我已经不能治了？不是的，前面提到过，慢淋进展很慢，很多的患者长时间都没有症状，所以对于这些患者，医生的建议是观察，而不是治疗。
4.那么哪些患者要治疗？
① 慢淋引起的血细胞减少的患者；
② 淋巴结肿大融合成团，直径大于10厘米，或者有进行性肿大过程的患者；医生触诊能够摸到脾脏肿大到肋下已经大于6厘米、的患者；
③ 淋巴细胞要长到3万以上，并且快速增殖的患者，快速增殖也就是半年之内数量翻番，或者2个月内增长了50%；
④ 出现了一些慢淋症状的患者，包括极度乏力、6个月内体重下降10%以上、盗汗、不明原因跟感染无关的发热。
这里要再次强调，单纯的淋巴细胞数量增加或者白细胞数量增加，不是治疗指征；淋巴结的轻度肿大不是治疗指征；脾脏从B超上看见大了或者医生在肋下刚刚摸到边也不是治疗指征；另外患者强烈的治疗意愿也不是治疗指征。
本期慢淋讲堂 共三讲
第一讲
什么是慢性淋巴细胞白血病
第二讲
慢性淋巴细胞白血病危险吗
第三讲
慢性淋巴细胞白血病怎么治
联系客服
