健康伴读 ▏中医之正气与邪气

正气，是肌体脏腑、经络、气血、津液等生理功能的综合作用。正气包括脏腑、经络、官窍和精、气、血、津液、神的功能活动，以及防御、抗病、祛邪、修复、再生、康复、自愈、自我调控、适应等能力，简称“正”。

发病学认为，任何疾病的发生都有其一定的原因，这些原因不外乎肌体功能状态与致病因素两个方面。《灵枢·顺气一日分为四时》云：“夫百病之所生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处，气合而有形，得藏而有名。”所谓“气合而有形”即指正气与邪气相互作用，方能呈现一定的病形。

任何疾病的发生都是在一定的条件下，正邪相争，正不胜邪的结果。发病是人体在某种条件下，生理功能状态、抗病能力、修复能力与致病因素相互抗争的过程。中医学认为，正气虚是发病的基础，邪气盛是发病的条件。

正气不足是发病的内在

根据正气存内，邪不可干：发病学特别重视人体正气的动态。认为在通常情况下，人体正气旺盛或邪气毒力较弱，则正气足以抗邪，邪气不易侵犯肌体，或虽有侵袭，亦不能导致发病。人体脏腑、经络、器官、精、气、血、津液、神等生理功能活动和变化尚在常态范围，即正能御邪，故不发病。

《素问·遗篇·刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”反之，如果肌体脏腑、经络、器官等生理功能失常，超越了常态范围，导致正气虚衰，抗病能力低下，不足以抵御邪气，或邪气乘虚而入，即正不胜邪而发病。

邪之所凑，正气必虚：正气虚弱是发病的必要条件。所谓正气虚弱不外乎两种情形：一是肌体脏腑组织的生理功能低下，抗邪、防病、修复和再生能力不足；二是由于邪气的致病毒力过强，超越了正气的抗病能力，使正气表现为相对虚弱。在这两种状态下，均可导致邪气入侵肌体，使脏腑、经络、气血等功能失常而发生疾病。疾病的发生，涉及正气与邪气两个方面，但是起决定性作用的仍然是正气，邪气必须借助正气不足才有可能侵入发病。

《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”正气的虚损或不足是人体是否发病的内在根据。《素问·评热病论》概括为：“邪之所凑，其气必虚。”

邪气侵袭是发病的重要条件

发病学强调正气在发病中的主导作用的同时，也极为重视邪气在发病中的特殊作用。邪气作为发病的重要因素，与疾病的发生关系极为密切。

首先，邪气是导致发病的外因。通常发病是邪气入侵人体引起正邪抗争的结果。因而，邪气是导致疾病发生的重要因素。其次，邪气是决定和影响发病的性质、特征、证型的原因之一。不同的邪气侵犯人体，必然表现出不同的发病的方式、特征、证候类型等。通常六淫外邪致病，发病急骤，病程较短，初期多为表证，又有外感风、寒、暑、湿、燥、火等不同的证型。内伤七情，发病缓慢，病程较长，发病方式多见直中脏腑，病理损害以气机紊乱为特征。饮食劳倦多伤脾胃，或伤精耗气等。意外伤害多损伤皮肤、肌肉、骨骼或关节等。

再次，影响病位及病情、预后等。邪气的性质与致病特征、受邪的轻重与发病的部位、病势的轻重、预后的良好与否高度相关。通常外感六淫，侵犯肌表，病情较轻，预后较好；如果由表入里，则病位较深，病势较重，预后不良。七情内伤，直中脏腑，病位较深，病势较重，病程缠绵，预后不佳。感邪轻者，病位多表浅，多为表证，临床症状较轻；受邪重者，病位多深，都为里证，症状较重，预后不良。

最后，在某些特殊的情形中，邪气在发病中还起主导作用。在邪气的毒力或致病性特别强盛而正气不虚，但是也难于抗御的情况下，邪气在发病的过程中可以起到决定性的主导作用。如疫气的传播到瘟疫的爆发和流行，或高湿、高温、高压、电击、战伤、溺水、虫兽伤等，即便正气强盛，也不可避免而发生疾病。故《素问·遗篇·刺法论》强调应该“避其毒气”，或如《素问·上古天真论》云：“虚邪贼风，避之有时。”

邪正相争的变化决定发病与否

邪正相争是正气与邪气之间的相互对抗与交争。邪正相搏贯穿于疾病的全过程，不仅影响到疾病的发生，而且还关系到疾病的发展和预后。正胜邪却则不发病。邪气侵袭人体，正气即刻抗邪，若正气充足，抗邪有力，则病邪难以入侵，或侵入后被正气祛除于外，肌体免受邪气干扰，不产生病理损害，不出现临床症状或体征，即不发病。实际上，自然环境中每时每刻都有致病因素的产生，可是大部分人群并不发病，此即正胜邪却的缘故。

邪胜正负则发病。在正邪相争的过程中，正气虚弱，抗邪无力；或邪气强盛，超过正气的抗邪能力，正气相对不足，邪胜正负，从而使脏腑、经络等功能失常，精、气、血、津液、神失调，气机逆乱，便可导致疾病的发生。

发病是正邪相互抗争、相互博弈的结果。疾病发生的根本原因，不在于致病邪气，而在于体内正气的状态。正气是发病的内在依据，邪气是发病的必要条件。

河北科学技术出版社

本刊责编 宋薇薇