升降散在调理气机中的应

    升降散最早见于明代张鹤腾所著的《伤暑全书》，但是真正发挥运用贡献最大的却是清代的杨栗山，后世医家对此方的推崇就是与杨栗山的发挥分不开的，所以现在都认为是此方为杨栗山所创，其实具体是谁创造的与我们无关，只要这个方子够好，我们会用就够了。

    升降散全方由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄四味药组成，方中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，升清降浊，使体内气机得畅，身体正常的机能得到恢复，效果明显。治疗疾病范围后世医家多有发挥和创新。

      本方升清降浊，对于机体代谢失常引起的气机不畅、痰浊阻滞、气滞血瘀均有很好的疗效。具体症状可有胸闷腹胀、头晕失眠、乏力、小便不利、大便不畅、情致抑郁等。而升降散清热解毒、攻下秽浊，气机通利，机体功能得到恢复，各脏腑功能达到协调，疾病向愈。兹就一例慢性肝炎患者运用升降散取得比较好的疗效来分析一下升降散在调理气机方面的良好作用。

      患者虞某，男性，42岁，家住本镇。患者于五年前患急性重型乙型肝炎，经住院治疗一段时间后出院，后转为慢性乙肝。长期以来患者出现一系列不适症状：右上腹胀闷不适，严重时胀痛，放射至右肩臂，食欲不振，睡眠不佳。先后以胆囊炎、胃炎治疗效果不佳。反复输液，效不长久。如此反反复复、缠绵难愈。近年来症状逐渐加重，出现乏力、腹胀、小便时不利、腰涨，口苦口渴而不欲多饮，右眼及右侧头面部经常出现发热，下午头面烘热。多次彩超提示胆囊炎、肝脏轻微纤维化、胆囊炎，胃镜示胃窦，肝功能轻度升高。中药汤剂先后以大柴胡汤、逍遥丸、小柴胡汤和四君子汤等加减治疗很久罔效，或者某些症状减轻但是其他症状加重。舌淡紫苔厚腻、脉细滑，考虑前面疏肝健脾不效，而患者症状时轻时重是气机不畅的表现，于是以升降散为主加减治疗。首诊处方如下：

      蝉蜕9    炒僵蚕9    姜黄9    大黄9    柴胡15      炒枳壳12  苍术9

      姜厚朴12  当归12      郁金9    法夏12    黄芩12      白术12    白芍12

    上方服用六剂后，症状减轻大半，右侧头面部发热的症状完全消失。腹胀明显减轻，舌苔变薄，患者感觉有些气虚的感觉，此乃患者久病体虚、疏利太过的表现。于是二诊在上方的基础上加减：

    蝉蜕9    炒僵蚕9    姜黄9    大黄6    柴胡12      炒枳壳9    制香附9

    黄芪20  炒白术12  当归12  山药15    山萸肉15    仙鹤草30    党参15

    升麻6

    上方服半个月后，症状基本消失，患者自觉特别轻松，自言很久没有如此舒适过。其后以本方加减，加重健脾胃之品，前后服药一个半月左右。最近患者去医院进行复查，彩超提示肝脏大小正常、包膜光整、边缘锐利、肝内光点分布均匀、血管走向清晰，胆囊大小形态正常、囊壁厚度正常，肝功能除了轻度黄疸余无殊。至此患者心头的一块大石头终于落了下来，治疗效果如此之好也是我始料不及的。由此可见中医药在治疗此类疾病上具有明显优势。

      通过该患者的治疗我的体会就是后来升降散的升清降浊作用取得了很好的疗效。肝体阴而用阳，为人一身气机之枢纽，当肝脏有病时气机自然不得条畅，于是清阳不升，浊阴不降，导致气滞血瘀、痰浊等一系列病理产物的出现，头晕、腹胀、口干口苦、头面烘热等症状接踵而至。而升降散功效恰恰暗合肝脏的功能，用之得当，功效显著。

      以上是我对此方的一点点治疗体会，大家以后遇到气机不畅、气血不和的病例当用疏肝健脾理气等常规方法无效时，不妨试试运用此方。

杨栗山制升降散，示人以法，通过调节机体上下表里三焦之气机，宣泄郁热。现代名医赵绍琴深得精髓，推衍用之。本人也常用之于温热、湿热病，并经常与小柴胡汤合方，疏通上下表里气机，升清降浊，兼清郁热。