[内科]辨证需细治咳喘

何运强 入冬以来北方天气骤然变冷，门诊上咳喘病人也骤然增多。经方的运用机会颇多，神奇的效果也让人惊叹不已！其中我治疗的两例支气管哮喘的病人给我留下了深刻的印象。
    一位是河间市十一街的武性老叟，六十八岁，患哮喘十余年，每年秋冬季节发作频繁，往年多用西药治疗，这次发作以来因西药效果不佳而求中医诊治。患者一眼望去体形肥胖，主诉本次发作已经月余，咳喘痰多，动则喘甚，遇油烟、灰尘、冷空气则突然发作而不能自已。舌苔黄而微腻。腹诊硬满，大便秘结。依据以往经验我断然投以大柴胡汤，认为药后必会收效。然而病人药尽十剂，效果不佳。为何无效呢？问题出在哪里？是辨证有误？还是用药时间太短？我再仔细观察病人，发现病人虽然体形肥胖但面色晦暗，精神萎靡，咽部望诊也无热象。右脉弦滑之象突出。并且发现病人偶流稀涕，观其痰液并无黄色粘稠。至此我心头一亮，改换小青龙汤加附子治之。药后五剂，诸证顿减。十剂药后，病人诉舒适异常。
     另一位是河间市某著名女企业家，年五十五岁，自幼患过敏性哮喘，亦是秋冬季节发作，发作时流鼻涕，打喷嚏，吐大量白色稀痰，凌晨为重，怕风怕冷，多以激素静点和激素喷剂治疗，并辅以吸氧。根据病人症状我处以小青龙汤治疗，结果病人服药后诉胸部憋闷，咳喘更剧。知辨证有误，药不对症。再观患者体形强健，面色红润有光泽，说话声音洪亮，并有口苦证，舌红，咽喉红。脉象弦有数意。再投柴朴汤治疗，病人服药三十剂，已无鼻涕，无喷嚏，咳喘明显减少，痰液也已不多。喜不自禁，向我说：“这是她数年来唯一没有输过液的一年，也是多年来最舒服最幸福的一个冬天！”
    自古以来医家常说;"内不治喘，外不治癣|".可知这两种疾病皆属于疑难病，有其特殊性。虽然经方有很好的疗效，我体会如果临证时粗心大意，孟浪而为，不细心观察体质状态，不全面注意方证的寻找，不综合分析诊断的材料，不冷静分析个体的区别，那么临床上就很难收效。而凭主观感觉用药，凭一证而率意处方的做法，对于经方医生来说是不可取的。