3．姚梅龄：要用好经方，首当辨清脉证——以白头翁的化裁运用为例而论 上课之始，姚老给大家讲了一个精彩的医案。 谢双湖治一人，素有高血压病，外出追债，正当炎夏，心急而怒火上攻，突然晕倒，牙关紧闭，双手紧握，手足痉挛，身体强直，面色通红，身发高热，无尿，脉弦旺而弹指。血压极高，西医束手。谢只看过一本《伤寒论》，苦思论中何方可治此证。然398条，113方，竟无热闭神昏风动之证治，谢急得直在厅中打转，不知如何下手。突然间，猛然醒悟：唉呀~我太笨了！拿笔来！遂处方四药：白头翁，黄连，黄柏，秦皮。白头翁用至一两。药后5个小时，解下尿液一脸盆，后转醒，痉止热退。 白头翁汤竟能治风火内闭心包之证？外若从其方证、药证之中寻找，决无此事。然，从病机的角度出发，此案为外暑引动内风，厥阴风木从相火之化，风火攻冲，上闭心包，发为此证。 这就牵涉到六经气化的问题。我知道论坛中大多数人单持“方证对应”之说，看到气化论就嗤之以鼻。我想说，这是看待问题的角度和层面不同所致，其本无对错之分。仲景自己只是把六经之证情、经方之证治记录下来，开后世之法门。但钱塘一出，气化始行，其中断层千百余年，可知钱塘之法脉，实为仲景之传人。我非谓钱塘之学一定是仲景之本意，但其却得经、圣之神髓。 “厥阴之上，风气治之，中见少阳”，也就是说，厥阴是风木主气，风木之气本是上行、走窜的，但得少阳相火之潜藏以制约，则风木之气能缓缓温升上行，则能疏泄一身之气机。如果相火被外热引动，则风得火势，火得风助，风火相煸，攻冲为患。或下迫，迫于肠道，发为下利，迫于胞宫，发为宫血，迫于肾系，发为尿血；或横克胃腑，发为吐血；或上逆攻冲，出现血压升高，攻于脑则中风，攻于心包则神昏，攻于肺则咯血。若见血治血、见闭开窍、见利止利，则于疾病之根本无益。 所以，治疗上，唯有抓住“厥阴风火”这个核心，方能把握住疾病的本质。后世医家，有“温病三宝”，但仲景书中，似乎并无直接的方。然而，从本质上来说，白头翁汤凉肝清热，能清泄厥阴血分之风火，故能治疗此证。 我想，白头翁，《本经》主“狂、癥瘕积聚、逐血”，可见其能入血分，清肝凉血散瘀，合秦皮清肝熄风，连、柏清热解毒坚阴，故能清泄厥阴血分之风火。当然，《本经》说白头翁性味“苦温”，这又不知何解了。 其后，姚老总结厥阴证治，乌梅丸熄厥阴气分之风热，白头翁汤熄厥阴血分之风热，吴茱萸汤熄厥阴肝经之寒风。 |
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