沉迟脉-伤寒论经方脉学研究

【分析】
1、血虚：
“发汗后、身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。（62）
2、气血俱虚：
“伤寒六七日、大下后，寸脉沆而迟、手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，吐脓血、泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”（357）
3、真寒假热：
“下利脉沉而迟、其人面少赤、身有微热、下利清谷者，必郁冒汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面载阳，下虚故也。”（366）
【体会】
(62, 357，366)皆为“咏沉迟”的虚寒证。其不同者，62条，脉沉迟伴有身疼痛，出现于发汗之后。如为表证身疼，汗后当解。今身疼不解，脉沉迟，可测知因汗表邪已去，营血虚少，不能润养筋络所致。内经说；“其脉沉者，营血微也”，又说“血虚则疼”，本书50条“脉浮紧者，法当身疼痛，宜汗解之。假令迟中迟者，不可发汗，何以知然，以营气不足，血少故也”与本条参看，50条之身痛，虽与表证有关，同时也不能忽视营血虚少的因素。再参考仲景用桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤，气血俱补，治疗本病，方中补血之芍药用量偏多，可知其方是气血同补之中又偏于补阴血。前后脉证方药互参，则可了然矣。
357条，“寸脉沉而迟，手足逆”，发生于伤寒六七日大下之后。寸脉沉迟且有手足厥逆，多为阳虚证，与62条合
参同为“脉沉迟”，但前者为太阳经发汗之后。后者为厥阴经大下之后。前者为营血虚，本条“下部脉”是指尺脉，尺脉不至的机制与50条尺脉迟皆为血少，如将本条综合参阅，寸脉沉迟，手足厥逆，下部脉不至，见于伤寒六七日大下之后，其脉为阴阳气血俱虚可知。其证见“咽喉不利吐脓血：是上热现象，“泄利不止”为下寒。故此证为上下格拒，阴阳气不相顺接之厥逆，其根本机制是阳郁不能伸展于周身，而形成一种上下同病，虛实寒热混淆难辨之证，故仲景谓其“难治”尤在经亦说“阴阳上下并受其病，虚实寒热混淆之证，欲治其阴中伤其阳，欲治其虚必碍其实，故难治”。
366条，“脉沉迟”而与“下利清谷”俱见，是里阳衰惫的真寒象，“其人面少赤，身有微热,”与前证同时出现，乃为阴寒之盛于里，虚阳被格柜于外的真寒假热之象。
上述三条，都是脉沉迟，因为发病条件，时间，兼证，兼脉，六经所属等不同，其主病也有很大差别，临证验之，如此沉迟之脉，更常见于中毒性痢疾合并中毒性心肌炎、或中毒性痢疾之重危阶段，急性胃肠炎脱水过重，或合并酸中毒者，或小几慢性消化不良合并感染及胆，胰等急性炎症。亦可偶见于大叶性肺炎、支气管扩张合并感染之合并消化道症状之病例。以及重症流行性感冒之胄肠型与中枢神经型者。