伤寒六经与开合枢

我治病多用伤寒六经辩证，而且常数经同用，或以一经为主兼顾它经。这就涉及到六经之间相互关系的问题，伤寒学家有六经传变之说，次第分明，但我想这也是为了说理的方便。郑钦安先生《医法圆通·万病一气》说：“病有万端，发于一元。一元者，二气浑为一气者也。一气盈缩，病即生焉。有余即火，不足即寒。……六气循环，各令之机关可据；六气即是六经，六经仍是一经；五行分为五气，五气仍为一气。揭太阳以言气之始，论厥阴以言气之终，昼夜循环，周而复始，病也者，病此气也。气业者，周身躯壳之大用也。用药以治病，实以治气也。”，指明了阴阳五行皆为说理方便，本一气而生，同物而异名。又《黄帝内经?素问阴阳离合论》说：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。太阴为开，厥阴为合，少阴为枢”，后世名其为"开合枢"，是个理解六经在人体运行的方便法门。
我们将“天人相应”作为公理来看，不做论述，将四季的应象对应六经的运气，可以帮助我们更好的理解“万病一气”，“伤寒六经”的本质和内经“开合枢”的运行。
厥阴风木应春，厥阴之合，和阴化阳，少阳升发，此过程为厥阴之合，如天地阳气开始升发，草木初长，经云：“春三月，此为发陈，天地俱生，万物以荣”；太阴湿土应夏，太阴之开，得火之温，物化乃成，如天地阳光普照，草木繁荣，经云：“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实”；阳明燥金应秋，阳明之合，盛阳内收，万物归根，如天地秋风送爽，草木始枯，经云：“秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明”；太阳寒水应冬，太阳之开，布阳入地，精气得藏，如天地冰天雪地，草木根长，经云：“冬三月，此谓闭藏, 水冰地坼, 无扰乎阳”；少阳相火为冬春之枢，阴化阳长，阳气得长，如枢转失调，则相火妄动，故少阳枢阳；少阴君火为夏秋之枢，阳杀阴藏，阳气得藏，如枢转失调，则阳虚生寒，故少阴枢阴；实则君相之火，异名而同物，阳聚为君，阳散为相，阳聚为阴，阴散为阳。伤寒六经，各有其方，太阳如麻黄汤，开太阳以布阳；阳明如白虎汤，合阳明以收阳；少阳如小柴胡汤，枢少阳以通阳；太阴如理中汤，开太阴以化阳；少阴如四逆汤，枢少阴以运阳；厥阴如桂枝汤，合厥阴以升阳。此仅列数方，同道若有兴趣，参以方证相应，气化运行，可类伤寒诸方。

附“开合枢”解读的医案一则：

半岁小儿少阴案

    胡某，女，6个多月，以发热、伴哭闹不食3天为主诉，于2010年7月电话问诊。此女是我爱人的姐姐孩子。出生时个头小，体重轻，3个月大时无明显诱因出现腹泻，进食尚可，贴丁桂儿脐贴不效，服用当地儿科医生开的楂曲平胃散等，效果不明显，后小儿开始拒服中药，腹泻一直没有好转，每日2～4次不等，并伴见脾气急躁易哭。半岁时因其母工作，开始断奶。患儿拒绝服用其它食物，一二日不食，只能由其姥姥抱着去母亲单位喂奶，十分累人。曾因头部多汗去四川华西医院就诊，诊断为缺钙，服钙片后略有缓解。因此事电话问诊于我，我考虑患儿烦躁，头颈部汗多，大便不成形，脾胃不开似附子干姜汤证的“伤寒下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静”，开出：制附子5克、干姜5克，但其母因恐于附子辛热有毒之说，孩子又小，未敢服用。3天前，小儿因发热就诊于华西医院，服用抗生素后体温不降反生，最高达39℃，靠退烧药维持体温。电话问诊后，嘱停一切西药，予以小柴胡汤加石膏合四逆汤[柴胡10克，黄芩5克，法半夏5克，党参5克，大枣10克，生姜5克，炙甘草5克，生石膏15克，制附子5克(先煎30分)，干姜5克]。此次，小儿意外的愿意服用中药，药后6小时热退。第二天电话说小儿从头到脚发出米粒样疹子，色鲜红。嘱其不必担心，此是少阴病转阳的好现象，有望借此机会治愈以前的病症。再予：制附子5克，干姜5克，苍术5克，茯苓5克。3天后疹消，小儿开始拒付中药遂停药。此后，小儿大便开始成形，开始食杂食，烦躁哭闹明显减轻。

    案例分析：此小儿先天瘦弱，天热后饱餐受凉，出现腹泻，但饮食尚可，此同“五六日自利而渴者，属少阴也”，故出现烦躁哭闹，头颈部汗多。后感受外寒，少阳相火抗寒，出现发热，故用小柴胡加石膏汤收敛相火，因其少阴不枢，加用四逆汤，使少阴得枢，阳明得合，故小儿太阳得开，周身发疹，此少阴转阳之佳象。予以附子干姜枢少阴，苍术茯苓开太阴。少阴得枢，少阳相火在位，透内寒与外，故破陈寒，出现旧有症状的明显好转。