· 诊断标准· 治疗方案·收稿日期: 2009 - 08 - 22。作者简介: 叶礼燕,女,主任医师,教授,硕士学位,博士生导师,《中华儿科杂志》《中国实用儿科杂志》《临床儿科杂志》《中国小儿急救医学》等杂志编委,发表学术论文90多篇,获军队和福建省科研成果奖20多项,主编和参编专著16部,研究方向为消化系统疾病。腹泻病诊断治疗指南叶礼燕1, 陈凤钦2(1.南京军区福州总医院儿科,福州350025; 2.福州儿童医院消化科,福州350005)D i agnosis and Trea tment Guideli nes of D i arrhoeaYE L i - yan1, CHEN Feng - qin2(1. Department of Pediatrics, Fuzhou General Hos p ital of Nanjing Command, Fuzhou 350025, Fujian Province, China; 2. Department of Gast2roenterology, Fuzhou Children′s Hospital, Fuzhou 350005, Fujian Province, China) 摘要: 当今急性腹泻病仍为发展中国家小儿死亡的主要原因。近年腹泻病的治疗有2项重要进展:低渗口服补液盐(ORS)和补锌。为此, 2005年WHO和联合国儿童基金会(UN I CEF)联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》,新指南中仍强调口服补液的重要性,推荐使用低渗ORS配方取代标准ORS配方,并强调患儿在腹泻发生时及早补锌。指出预防和治疗脱水、继续喂养、选择性应用抗生素和补锌10～14 d是治疗腹泻病的关键。实用儿科临床杂志, 2009, 24 (19 ) : 1538 - 1540关键词: 腹泻病;治疗;指南;诊断中图分类号: R725. 7 文献标志码: A 文章编号: 1003 - 515X(2009) 19 - 1538 - 03 当今急性腹泻病仍为发展中国家小儿死亡的主要原因。WHO于1978年制订全球性腹泻病控制规划, 1980年正式实施, 1991年推出第1版《腹泻病诊断治疗指南》,规划和指南主要推荐使用口服补液盐(ORS)和口服补液疗法(ORT) ,由于ORT成功用于小儿腹泻的治疗,到上世纪90年代估计每年至少减少100万与腹泻有关的死亡,全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至2006年的180万。然而,有迹象表明,目前在一些国家,腹泻家庭治疗(包括ORT)的知识普及和应用正在衰退。近年腹泻病的治疗有2项重要进展: ( 1)低渗ORS:新配方ORS将钠浓度降至75 mmol /L、葡萄糖浓度降至75 mmol /L、总渗透压降至245 mmol /L 见表1。研究表明,低渗ORS有助于缩短腹泻持续时间,减少静脉补液约33% ,减少粪便排出量约20% ,减少呕吐次数约30% ,用于霍乱患儿的治疗与标准ORS比较同样安全、有效。低渗ORS可同时用于预防脱水和纠正脱水。( 2)补锌:有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2～3个月发生腹泻。2005年WHO和联合国儿童基金会(UN I CEF)联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》,新指南中仍强调口服补液的重要性,推荐使用低渗ORS配方取代标准ORS配方,并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。指出腹泻病的关键性治疗(预防和治疗脱水、继续喂养、选择性应用抗生素和补锌10～14 d)将明显降低腹泻病死率。现将指南主要内容介绍如下:1 概述1. 1 腹泻的定义 正常时每天排出粪便次数因年龄和饮食而异,腹泻时粪便含水量增多(松散或水样便) ,也可能有血(痢疾)。一般认为每天3次或以上松散或水样便为腹泻,腹泻常见于小儿,尤其是6个月～2岁幼儿或6个月以下人工喂养儿。粪便次数增多但性状正常不是腹泻,母乳喂养儿排软便也不是腹泻。表1 新ORS配方和组成配方质量浓度( g/L) 组成浓度(mmol /L)氯化钠2. 6 钠75无水葡萄糖13. 5 氯65
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