鸡鸣泻汤证辨治五法

鸡鸣泻又名晨泻、五更泻，亦有称肾泄者。前二者是以发病时间为名，后者以病理变化命名。此病临床较为常见，一般认为，本病多由阳不足，命门火衰，阴寒内盛所致。因为“肾为胃关”，若肾阳不足，关闭不密，则大便下泻；另一种认识是，子丑五更之后，阳气当渐盛而未复，阴气极盛，则令人洞泄不止。因此，前人治鸡鸣泻用四神丸温肾固涩，后人效法，笔者也更是如此。但在临床实践中，笔者发现应用四神丸，效者固有，不效者亦复不少。原因何在？因为“绵绵晨泻病，不尽命火衰”（南京中医药大学丁光迪教授语），笔者亦深有同感，临证之中探索出鸡鸣泻汤证辨治五法，对于提高治疗效果多有禅益，现结合经验浅探如下。１辨急此种鸡鸣泻的特征是：每日清晨起床后必直奔厕所，泻势甚急，有刻不容缓之感，早起则早泻，晚起则晚泻，不起则不泻，泻后甚感舒适。此症状当辨清一个“急”字，虽是晨泻，但急不可待，泻势急迫，泻下如注，顷刻而毕。《内经》所谓“暴注下迫，皆属于热”，当是如此，虽有寒象，但有热势。这是因为黎明为阳气发动之时，于四季为春，肝胆所主之时，病发于此时，岂非木旺克土，又有何疑！此晨泻辨识“急”象，当属有热积于内，其治则用葛根芩连汤为主方，一则治其急