乌梅丸治久利黄煌

乌梅丸治久利 鲍，55岁。2012年2月26日初诊。肤黄口唇黯，神情烦愁。夜半腹泻多年，时有失禁。胃脘胀痛时作，伴嗳气泛酸水，胸骨后火辣灼热不适。夜有手指麻痛。平素性格急躁。既往有胆囊炎、右耳鼓膜修补术史。胃肠腔镜提示：浅表性胃炎、结肠炎。舌淡红而黯、舌根苔腻薄白，心下压之不适。处方：乌梅30g 制附片10g 干姜10g 肉桂10g 花椒5g 北细辛5g 党参15g 当归10g 黄连3g 黄柏10g，5剂。水煎，每服2-3剂停2天。服药10剂后腹泻完全不作，胃胀痛及嗳气泛酸减轻，手麻缓解,但大便欠畅,晨起手胀。
     陈，女，72岁。身高158 cm  体重40 kg  唇暗紫，目睛有神，全口假牙。2011年8月30日初诊。晨泻3年，伴有腹痛肠鸣，稍多吃即泻，诊为慢性肠炎。经常心胸不适，时有泛酸，出汗烘热。脉弦有力，舌质暗淡，舌苔白。有胸膜炎、中耳炎史。乌梅20 黄连3 黄柏6 当归6 党参10 北细辛3肉桂10 制附片5 川椒5 干姜6 ，每剂服2天，7剂。9月21日复诊：腹痛腹泻好转，腹部无压痛。偶有心烦。原方续服，每剂服两天，休息一天。11月8日三诊：腹痛腹泻已止，能进苹果肉食，但仍有烘热，口腔易有溃疡，头痛。原方加甘草3克。服法同上。

    贺，女，60岁。身高153 cm，体重50 kg。2012年9月3日初诊。2005年胆囊切除术后一直腹泻，便前腹痛，泻后缓解。每天1-3次不等。腹部冷，入夜难寐，至凌晨两三点心烦汗出，口干口苦，面黄，脉弦大搏指。胃镜提示：胆汁返流性胃炎（20100607）。乌梅20克、黄连5克、黄柏6克、党参10克、当归10克、细辛3克、肉桂10克、制附子5克、干姜5克、川椒5克。水煎，服3天停2天。9月17日复诊：腹泻止，心胸舒畅，睡眠改善。原方川椒减至2克，入蜂蜜一匙，嘱继续服用两周。
     以上是我近期使用乌梅丸治疗慢性腹泻的三则验案。乌梅丸是《伤寒论》治疗蛔厥的专方，“又主久利”。这种腹泻多为痛泻，而且时间较久；同时伴有返流，或胃痛吞酸，或嗳气腹胀；腹泻或反流多发在夜半或凌晨。此病多见于中老年女性，其人多有烦躁焦虑或不眠；其人多黄瘦，或青黄中浮红，其脉弦硬大而搏指，手足多冰凉。

     乌梅丸所主治的腹泻很有特征。与四逆散半夏厚朴汤证比较，其腹痛明显，烦热更明显；与葛根芩连汤证、黄连汤证比较，葛根芩连汤证无反流，黄连汤证无厥冷；许多患者有胆囊病，似乎有大柴胡汤的机会，但其痛在腹而非心下。而其脉多弦硬而大，则与四逆汤、附子理中汤证相去甚远。
    乌梅丸的病机是复杂的，寒热虚实升降浮沉似乎都是混乱的、错杂的，于是，乌梅丸的组成也是寒热相伍，苦辛酸甘四味俱全。虽然说，其中乌梅止呕，黄连黄柏除烦止利，当归、细辛、川椒止痛，附子、干姜、肉桂、人参温中，但是，其中药物配伍后的作用，是很难用单味药的药效来解释清楚的。我们姑且将乌梅丸看作一味药，乌梅丸证也看作一个病，那就叫“乌梅丸病”，或名“WMW综合症”。当然，这个病，在《希氏内科学》里是找不到的。