乌梅丸治久利
鲍,55岁。2012年2月26日初诊。肤黄口唇黯,神情烦愁。夜半腹泻多年,时有失禁。胃脘胀痛时作,伴嗳气泛酸水,胸骨后火辣灼热不适。夜有手指麻痛。平素性格急躁。既往有胆囊炎、右耳鼓膜修补术史。胃肠腔镜提示:浅表性胃炎、结肠炎。舌淡红而黯、舌根苔腻薄白,心下压之不适。处方:乌梅30g 制附片10g 干姜10g 肉桂10g 花椒5g 北细辛5g 党参15g 当归10g 黄连3g 黄柏10g,5剂。水煎,每服2-3剂停2天。服药10剂后腹泻完全不作,胃胀痛及嗳气泛酸减轻,手麻缓解,但大便欠畅,晨起手胀。
陈,女,72岁。身高158 cm 体重40 kg 唇暗紫,目睛有神,全口假牙。2011年8月30日初诊。晨泻3年,伴有腹痛肠鸣,稍多吃即泻,诊为慢性肠炎。经常心胸不适,时有泛酸,出汗烘热。脉弦有力,舌质暗淡,舌苔白。有胸膜炎、中耳炎史。乌梅20 黄连3 黄柏6 当归6 党参10 北细辛3肉桂10 制附片5 川椒5 干姜6 ,每剂服2天,7剂。9月21日复诊:腹痛腹泻好转,腹部无压痛。偶有心烦。原方续服,每剂服两天,休息一天。11月8日三诊:腹痛腹泻已止,能进苹果肉食,但仍有烘热,口腔易有溃疡,头痛。原方加甘草3克。服法同上。 贺,女,60岁。身高153 cm,体重50 kg。2012年9月3日初诊。2005年胆囊切除术后一直腹泻,便前腹痛,泻后缓解。每天1-3次不等。腹部冷,入夜难寐,至凌晨两三点心烦汗出,口干口苦,面黄,脉弦大搏指。胃镜提示:胆汁返流性胃炎(20100607)。乌梅20克、黄连5克、黄柏6克、党参10克、当归10克、细辛3克、肉桂10克、制附子5克、干姜5克、川椒5克。水煎,服3天停2天。9月17日复诊:腹泻止,心胸舒畅,睡眠改善。原方川椒减至2克,入蜂蜜一匙,嘱继续服用两周。
以上是我近期使用乌梅丸治疗慢性腹泻的三则验案。乌梅丸是《伤寒论》治疗蛔厥的专方,“又主久利”。这种腹泻多为痛泻,而且时间较久;同时伴有返流,或胃痛吞酸,或嗳气腹胀;腹泻或反流多发在夜半或凌晨。此病多见于中老年女性,其人多有烦躁焦虑或不眠;其人多黄瘦,或青黄中浮红,其脉弦硬大而搏指,手足多冰凉。
乌梅丸所主治的腹泻很有特征。与四逆散半夏厚朴汤证比较,其腹痛明显,烦热更明显;与葛根芩连汤证、黄连汤证比较,葛根芩连汤证无反流,黄连汤证无厥冷;许多患者有胆囊病,似乎有大柴胡汤的机会,但其痛在腹而非心下。而其脉多弦硬而大,则与四逆汤、附子理中汤证相去甚远。
乌梅丸的病机是复杂的,寒热虚实升降浮沉似乎都是混乱的、错杂的,于是,乌梅丸的组成也是寒热相伍,苦辛酸甘四味俱全。虽然说,其中乌梅止呕,黄连黄柏除烦止利,当归、细辛、川椒止痛,附子、干姜、肉桂、人参温中,但是,其中药物配伍后的作用,是很难用单味药的药效来解释清楚的。我们姑且将乌梅丸看作一味药,乌梅丸证也看作一个病,那就叫“乌梅丸病”,或名“WMW综合症”。当然,这个病,在《希氏内科学》里是找不到的。
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