@刘卫红 杭州经典中医研究院? 湿疹

 构成动脉血压的主要是两个因素：1心输出量。2外周阻力。前者决定于少阴阳气的多寡，后者与邪气及病理产物有关，如风寒 气滞 瘀浊 痰浊 亢热等。当高血压伴脉宽大+有力时，属于高排+高阻型，病在三阳，以清泻 驱邪为主。当高血压伴脉微 细时，属于低排+高阻型，为阴阳合病，虚实错杂，应扶正与驱邪并用。 “精血”就像灯油，“命火”就像灯芯，时时刻刻 源源不断为机体提供能量和热量，共同点亮生命之火，维持生命活力，灯油燃尽的那一刻即是生命结束的那一刻！真是春蚕到死丝方尽，蜡矩成灰泪始干…… 我体会到，弦大搏指的硬脉，往往是阳气不能密藏于下，浮越于外，冲击血管所致，治疗当用重用补肾填精药收纳之。 @黄煌经方?老师您好，我用引火汤。这是学习李可先生医案得到的启发。 重用熟地。实际上是另一个版本的镇肝息风汤。 具体还是要看重按的脉力 熟地45-60天冬30麦冬30巴戟天20茯苓10五味子6+肉桂5。本方源出张景岳先生的镇阴煎。重用熟地，填精血，复形质，奠基底座，纠正上盛下空之局，防止中风发生。 熟地45-60天冬30麦冬30巴戟天20茯苓10五味子6+肉桂5。本方源出张景岳先生的镇阴煎。重用熟地，填精血，复形质，奠基底座，纠正上盛下空之局，防止中风发生。 @清扬居世-彭应军-济南?7-8例。其中，有三例女性，皆表现为面赤如醉（关公脸）+脉大，用本方效果皆好，见效在三副左右，否则，可能诊断有误。前不久，用本方意治疗一例焦虑 失眠+脉大的女病人，效果也很快，7副后，居然脉变得从容 和缓。近来再次学习李可先生医案，又有新的感悟，发现，属于下元空虚，精血匮乏的疾患其实非常多，只是以前没有认出。 李可先生医案集里有大量使用引火汤的例子，或是鼻腔大出血 或心悸 或暴喘或倒经或奔豚或面赤如醉或突发神经痛，脉象特点基本一致。我们可以把它的本质 特征抽出来，举一反三 ，活用到临床去。 治疗焦虑症我把握两个层次，属于中焦肝胆郁热的，往往见关脉的结聚，用黄老师的八味除烦汤，顺气 清火 除烦；深一个层次的，我用引火汤意。 引火汤临床用途很广，疗效也佳！ 弦大搏指的脉相亦有虚实之分，实者泻腹通浊，虚者引火归宅。 @刘卫红  杭州经典中医研究院?  凡下元亏虚，阴精亏损，不能恋阳者皆可变化应用。中老年多用。一老太70，脑鸣，头昏耳鸣多年，苦不堪言，至夜不能寐，西医诊断抑郁症，用此法，效果极佳。 @刘卫红  杭州经典中医研究院?弦大博指的硬脉的心得，学习了。日前一例老年心绞痛，面色晦暗，胸闷痛，极疲乏；脉极硬大。西药使用充分。我意脉硬有紧意，以桂、芎柔缓之。此可为阳气浮越不同的另一种状况 @张海滨 北京?老年患者，极度疲劳，面色晦暗，脉极硬极大，这些信息整合起来，提示肾精匮乏，下元不固，这种情况很容易出现衰败变局，我意应当先固根，治体，然后在此基础上去治病。 冲逆阳浮，面红如妆，脐跃至脘，也可用肉桂五味龙牡萸肉。 @刘卫红  杭州经典中医研究院?理解。黄老师说神气比脉象重要。此人一团郁滞，舌苔白厚腻，我当时处理不到位，遗憾，才有上面的思考。不是抬扛。我现在认为五积散或者合适。我认同您的观点，存在引火汤证 脉极硬搏指，可用肉桂五味龙牡萸肉。 五积散证脉滑。 

 @黄煌经方?黄老师，方中既有麻、桂、姜，方名五积，主治多郁结之症，是否也存在郁结的脉呢[微笑] @黄煌经方?老师，我认为山芋肉 五味子+肉桂+龙骨 牡蛎，其实也是同样的结构。 重用山芋肉，轻用肉桂。 重用山芋肉，轻用肉桂。 @张海滨 北京?舌苔白厚腻提示中路不通，但是在拨通中路以后，仍然需要固根。次第的问题。 

 @刘卫红  杭州经典中医研究院?  呵呵，我是指一般老年咳痰喘者，普遍治法经验的，外散其风寒，内（上）宣化其痰浊，下固其肾元。 @刘卫红  杭州经典中医研究院?  此案上宜治其痰，下宜固其元，可用肉桂五味龙牡萸肉；李可肾四味加核桃肉亦亦效佳！@刘卫红  杭州经典中医研究院?  去年曾治一例老年患者，主诉息高似喘，感觉气浮在鼻腔不能下降，动则加重。心功能稍差，形体干瘦，脉躁动 不静，性格急躁。当时从肝胆郁热切入，没有疗效，好长时间不得其解，现在想来，应该是典型的下元精亏，肾不纳气证。失败的病案意义更大。

  近日治疗一例湿疹，女，面色暗，舌体致密，舌苔浊腻垢，脉沉涩 不清晰 不流畅。用黄连解毒汤合猪苓汤清化湿热无效，且患处浊水泛滥，越发严重，最后加用激素才得以控制。不知道问题出在哪里。 根据她的脉象，我一诊时隐约感觉清化湿热可能效果不好，因为不是典型的滑数脉，但又不知道是什么情况 根据她的脉象，我一诊时隐约感觉清化湿热可能效果不好，因为不是典型的滑数脉，但又不知道是什么情况 可能应该用半夏厚朴汤合越婢加术汤。 @颜学桔 长沙? 我以为在黄老师建议基础上，加用麻黄附子细辛汤可能会起到增效作用。 病人双尺脉不足，但也不是空豁无物，且有填精药奠基根本。 双寸关饱满，说明邪气壅盛，驱邪是必须的。 这个病案我辨证是太阳与少阴合病，既有风寒湿留滞太阳经脉表现，又有少阴精亏表现。治疗外开太阳，去除风寒，疏通经脉；一方面补肾填精，培元固本。可能是“散”与“收”的比例没有掌握好，可能是病人对麻黄耐受性差，也可能是羌活味道雄厚，病人脾胃不受。加用附子会增加外散力量，所以当时没考虑用。病人颈肩疼痛已经有所好转。 羌活这个药味道雄烈，脾胃弱的人往往用了不舒服，我脾胃不好，闻到这个味都感觉难受，所以用这个药常常很小心。曾经看过一个医案，羌活用25克，信疑参半。还看过一张治疗带状疱疹的处方，龙胆草30克。 @刘卫红  杭州经典中医研究院?答：以脈症合參，外症屬濕無疑，但脈學資料不夠詳細，今就單僅“右關”《脉沉涩 不清晰 不流畅》來及《黄连解毒汤合猪苓汤清化湿热》來看。右關沉澀脈理屬於寒濕夾瘀血、熱，寒濕是主病機，但道兄給予黃連解毒湯其組成一派苦寒藥易化燥，又豬苓湯亦屬滋陰利濕為主，兩方與該病機並不某合，雖兩方均有利濕藥，但不知方中清熱解毒和利濕藥的比例為何。吾人以為以溫胃陽為主病機，副病機清熱、利濕、活血化瘀、殺蟲為次。方以砂仁、干薑、薏以仁、滑石、陳皮、黃耆、莪朮、川楝子、石膏。以上個人淺見僅學術討論之

如果方子不对路，服用第一幅时就应该出现不适。昨晚6点服药，一夜也无不适，十多个小时后居然出现不适。 临床久了，会有一种感觉。医生靠技术吃饭，千真万确，但有时还需要一点点小运气，呵，所谓顺手不顺手。大家拍砖 中医是要求，针，砭，灸，按，药，引导，祝由，都会的，而不仅是药. 当时考虑局部渗出严重，不敢用风药，担心会发越的更厉害 @刘卫红  杭州经典中医研究院?溼疹病案若按經方，薏苡附子敗醬散是否可考慮。 一般用麻黄从小量开始，6克，逐渐加量或服药次数，供参考 @刘卫红您的患者颈肩疼……可能是桂枝体质，是否可用桂枝加附子汤合指迷茯苓丸。面黯，苔浊……的患者，可能有麻黄体质，阳虚湿郁，内不清，外不透。越婢加术合三仁汤可否？ 前几天治疗一位女同事，40多岁，颈肩痛，恶风寒，喜暖，双寸关弦滑饱满，双尺不足。用葛根汤加羌活 防风 片姜黄 威灵仙 木瓜；熟地 狗脊 骨碎补。昨天服用第四幅，下午4点吃饭，6点服药，一夜无事，今晨出现心慌 手抖 呕吐现象。素有高血压。方中麻黄10克，有白芍30克 大枣10枚 熟地24克作为监制，且久煎40分钟，按说不应该出现这种情况。 曾经看过一个医案，羌活用25克，信疑参半。还看过一张治疗带状疱疹的处方，龙胆草30克。 @刘卫红  杭州经典中医研究院?答：以脈症合參，外症屬濕無疑，但脈學資料不夠詳細，今就單僅“右關”《脉沉涩 不清晰 不流畅》來及《黄连解毒汤合猪苓汤清化湿热》來看。右關沉澀脈理屬於寒濕夾瘀血、熱，寒濕是主病機，但道兄給予黃連解毒湯其組成一派苦寒藥易化燥，又豬苓湯亦屬滋陰利濕為主，兩方與該病機並不某合，雖兩方均有利濕藥，但不知方中清熱解毒和利濕藥的比例為何。吾人以為以溫胃陽為主病機，副病機清熱、利濕、活血化瘀、殺蟲為次。方以砂仁、干薑、薏以仁、滑石、陳皮、黃耆、莪朮、川楝子、石膏。以上個人淺見僅學術討論之

如果方子不对路，服用第一幅时就应该出现不适。昨晚6点服药，一夜也无不适，十多个小时后居然出现不适。 临床久了，会有一种感觉。医生靠技术吃饭，千真万确，但有时还需要一点点小运气，呵，所谓顺手不顺手。大家拍砖 中医是要求，针，砭，灸，按，药，引导，祝由，都会的，而不仅是药. 当时考虑局部渗出严重，不敢用风药，担心会发越的更厉害 @刘卫红  杭州经典中医研究院?溼疹病案若按經方，薏苡附子敗醬散是否可考慮。 

一般用麻黄从小量开始，6克，逐渐加量或服药次数，供参考 @刘卫红您的患者颈肩疼……可能是桂枝体质，是否可用桂枝加附子汤合指迷茯苓丸。面黯，苔浊……的患者，可能有麻黄体质，阳虚湿郁，内不清，外不透。越婢加术合三仁汤可否？ 前几天治疗一位女同事，40多岁，颈肩痛，恶风寒，喜暖，双寸关弦滑饱满，双尺不足。用葛根汤加羌活 防风 片姜黄 威灵仙 木瓜；熟地 狗脊 骨碎补。昨天服用第四幅，下午4点吃饭，6点服药，一夜无事，今晨出现心慌 手抖 呕吐现象。素有高血压。方中麻黄10克，有白芍30克 大枣10枚 熟地24克作为监制，且久煎40分钟，按说不应该出现这种情况。  一般用麻黄从小量开始，6克，逐渐加量或服药次数，供参考 @刘卫红您的患者颈肩疼……可能是桂枝体质，是否可用桂枝加附子汤合指迷茯苓丸。面黯，苔浊……的患者，可能有麻黄体质，阳虚湿郁，内不清，外不透。越婢加术合三仁汤可否？ 前几天治疗一位女同事，40多岁，颈肩痛，恶风寒，喜暖，双寸关弦滑饱满，双尺不足。用葛根汤加羌活 防风 片姜黄 威灵仙 木瓜；熟地 狗脊 骨碎补。昨天服用第四幅，下午4点吃饭，6点服药，一夜无事，今晨出现心慌 手抖 呕吐现象。素有高血压。方中麻黄10克，有白芍30克 大枣10枚 熟地24克作为监制，且久煎40分钟，按说不应该出现这种情况。