【来源:搜狐健康】
主持人:下面谈一下冠心病的诊断,很多人了解诊断冠心病要做一个冠状动脉造影的检查,这个检查很多人很害怕发生危险,那具体情况是什么样的?
杨跃进:冠心病的诊断,冠状动脉造影是一个金标准,现在螺旋CT是无创的也可以看一下冠状动脉的情况,虽然不如冠状动脉造影准,但是冠心病的诊断不能只依靠冠状动脉造影。 如果大夫只依靠冠状动脉造影来诊断的话,大夫是欠缺一些。通过病史采集,从大夫的角度一问就知道有没有冠心病,我所做的检查都是为了验证我的想法,很多病人找我看病,问我有问题没问题,我说你必须做检查。我判断有没有病是95%,万一5%在你身上发生了那就是百分之百,这就是为什么要检查。第二个,法律依据,这种冠心病很容易突发,找杨院长看病了,你一看没有问题,他回去一不经意最后猝死了,这个法律问题就来了,我认为你没有病我一定要拿出我的证据来,不仅仅给你看,也不仅仅验证我的水平,另外要给第三方看,确实当时所有的检查都是正常的。至于将来发生什么事,那是将来的事。
一般常规诊断冠心病一个是发作时的心电图,越是一过性的抓不着越是冠心病。第二个是踏板实验,诱发病人发病,如果是阳性就是血管堵了,如果阴性就没关系。第三个就是造影,上次有一个清华大学的老教授说我一骑车就难受,停下来就好。我说你肯定有问题,立马做造影,最后给他做支架或者搭桥。老教授说杨院长你那么自信?我说就像你们清华老教授似的,长江三峡的生态怎么变化一听就知道了,我天天就搞这个的。来了一做造影,老先生的冠状动脉非常狭窄,老教授非常掘谁都不相信。但造影做完之后,该放支架放支架,该搭桥的搭桥。
很多女同志包括男同志包括年轻人,看了几十家医院,有的说他有病有的说他没有病,检查下来没什么事,但是他自己认定自己有病,他自己高度怀疑自己有病,最后甚至影响他的工作和生活。工作不能很好工作,生活不能很好生活,半夜打120到急诊,全家都不得安宁。这种情况下大夫不能诊断,做一个造影,有就有,没有就没有。
还有一种情况,做CT看到一点可疑斑块,最后需要做造影确认一下。
但是有一点要告诉网友,冠状动脉造影是成熟技术,我们阜成外医院一年做一万多例,万分之一的死亡率,并且都是一些重病号。技术是成熟的,不是在初级阶段。多排CT也可以诊断冠心病,也叫螺旋CT。只是不把导管送到冠状动脉里面,是由静脉打进去,造影经过心脏,也经过冠脉,把它采集下来,最后合成,三维重建你的冠状动脉。可以初步筛查,虽然不是金标准,但是至少做一下正常的话就没问题。
网友:我妈妈最近频发心绞痛,医院的医生建议做造影,造影会不会造成什么危险因素?
杨跃进:相信这位网友是孝子,中国的母亲是最伟大的,子女们担心这些医疗过程对妈妈造成的危险,可以理解。天天发生心绞痛难道就没有危险吗?我建议做造影,至于风险的话,找一个你信得过的医院去做,现在的医患关系很简单,就是一个互信的关系。我是一个大夫我说什么话你都放心,但是你想想看作为我一个阜外医院的院长,人家这么信任我,我跟病人无亲无故的,这么信任我,我会去利用你的信任给你瞎来?不会的。医患互信很重要,建议这位妈妈去做一个造影,尤其晚上发作很危险,一旦心梗造成猝死或者死亡会终生遗憾。要权衡利弊,看有没有必要,我们绝对不能给没有必要的去做造影,有必要的有症状的我们建议做,人都不行了再去做就完了,何不预防为主,关口前移,甚至没有产生大的危险之前做一个造影做一个支架。我作为大夫的角度,我相信我的观点是正确的。
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