肾受损加大血糖控制难度

核心提示：有数据显示，每年2型糖尿病患者新发蛋白尿的几率为3.1%，5年内有23%的人会进展为糖尿病肾病。

　　中华医学会糖尿病学会副主任委员、长海医院内分泌科主任邹大进教授指出："糖友"尤其需要尽早关注自己的肾功能，在治疗早期就重视肾功能安全。

　　"糖友"肾功能逐年减退

　　据介绍，糖尿病患者的肾损伤常常在"无声无息"中进展，早期损害出现若不加以控制，便会出现持续性蛋白尿，造成肾功能不可逆地减退，直至终末期肾功能衰竭。

　　"糖尿病患者的肾功能是逐年递减的，而且随着病程的延长，肾功能减退人群的比例逐渐升高。"有数据显示，每年2型糖尿病患者新发蛋白尿的几率为3.1%，5年内有23%的人会进展为糖尿病肾病。2007年北京市血液透析质量控制及改进中心的统计显示，当年新增加透析的病人中，糖尿病肾病患者占了23.19%，居第二位。

　　此外，糖尿病患者还往往伴有高血压、高血脂、高龄、微量蛋白尿等肾功能损害危险因素，其中糖尿病合并高血压及血脂异常的人群最高可达60%。相较于白种人，亚裔糖尿病人群肾损发生率更高、进展速度更快。

　　肾功能不全增加低血糖风险

　　邹大进教授表示，对于肾功能不全的糖尿病患者，降糖药物剂量调整较难把握，容易造成一些失误。目前包括口服降糖药在内的大部分药物都是通过肝脏代谢、肾脏清除。高糖最终导致肾功能受损，会增加药物之间相互作用的风险，出现低血糖的几率会升高，同时会进一步增加肾脏负担。"肾功能不全的糖尿病患者，其低血糖风险也更高，有研究发现服用磺脲类药物严重低血糖发生率高达74%。而且一旦出现肾受损，很多口服降糖药就不能用了，治疗难度随之大增。"

　　"一个理想的治疗方案要兼顾良好的疗效和安全性。"邹大进教授强调说，对于糖尿病的管理，医患双方都要建立长期风险控制意识，尽量选择不经肾脏代谢的药物，如目前已在国外上市的新型DPP-4抑制剂利格列汀，其主要通过胆汁和肠道以原型形式代谢，低血糖发生率低，对体重几乎没有影响，药物互相作用风险小。

　　邹大进教授还建议糖尿病患者定期监测肝肾功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果已有眼睑、下肢浮肿等症状，应尽快全面检查。