案例：
王大爷73岁，患糖尿病10年，已经使用胰岛素注射控制血糖2年。在饮食和运动较稳定的情况下，近一月血糖波动较大，血糖控制越来越差，胰岛素不断加量血糖还是难以达到理想目标。
王大爷非常着急，医生了解到王大爷胰岛素的注射部位长期采用腹部注射，检查腹部发现在注射部位形成许多硬结，分析得出王大爷血糖波动是由于在注射时没有避开硬结，导致胰岛素吸收延迟或不稳定以致血糖控制较差。基于此门诊护士对王大爷进行了胰岛素注射技术的培训和指导，就这样王大爷的胰岛素重新恢复了以前的注射剂量，血糖也很快就控制平稳达标了。
铁成医生点评：
看似简单的胰岛素注射过程其实有着很多的学问，因此在糖尿病人胰岛素注射过程中，为了确保血糖控制平稳、安全达标需要患者学习掌握胰岛素注射技术，包括：
1.根据胰岛素的种类选择相应的注射部位。
推荐方法：人体不同的部位吸收速度是不一样的，胰岛素在腹部的吸收速度最快，使用短效胰岛素或与中效混合的胰岛素时，优先考虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿。为避免注射的胰岛素快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应避免肌肉注射NPH、长效胰岛素和长效胰岛素类似物。
2.定期检查注射部位。
推荐方法：每次注射前检查注射部位，判断并避开疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位。如果发现皮肤硬结，请确认硬结的部位及硬结的大小，避开硬结进行注射。
3.定期轮换注射部位。
推荐方法：每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在早晨进行腹部注射，不要随意更换到其他部位）。每周左右轮换注射部位（例如：大腿注射可以一周打左边，一周打右边）。每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在1个月内重复使用同一注射点。医护人员应定期检查患者轮换方案的执行情况。
4.其次在注射过程中，应根据年龄，皮下脂肪的厚度进行注射针头长度的选择，较短的针头更加安全，患者对其耐受性更好。4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏起皮肤。在四肢或腹部脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射需要捏皮或45度角注射。使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，以确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。
5.患者必须了解针头重复使用的危害，针头重复使用后，针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性，使用后的针头内残留的胰岛素形成结晶，会堵塞针头妨碍注射。针头多次使用会造成针尖钝化，针头表面的润滑层发生脱落，增加患者疼痛感。重复使用针头，导致皮下脂肪增生，血糖波动大，血糖不易达标，胰岛素用量增加。
因此，糖友们在注射胰岛素过程中如果血糖出现大幅波动，在查找血糖波动的原因中，应当充分关注在注射过程中各个技术环节是否存在问题。为了血糖长期平稳安全达标，学习和掌握胰岛素注射技术的要点看来势在必行。您做到了吗？
北京瑞京糖尿病医院主治医师，中华医学会内分泌分会会员，内分泌专业高年资主治医师。
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