网络问病
@大鳄鱼布克：我两年前因为一场车祸，导致颈椎3骨折，左臂不能动弹，目前椎管没有明显狭窄，脊髓有一定损伤。我已经28岁了，很想要个孩子，前段时间看到桑兰成功生子的消息，给我很大鼓励。请问，我这样的情况是否也可以怀孕生孩子，其中需要注意哪些问题。
中山大学孙逸仙纪念医院产科副主任陈慧副教授：
自从体操名将桑兰高位截瘫16年后成功产子，大家对这类临床问题的关注度明显提高，在门诊也遇到前来咨询脊髓损伤女性如何生育、面临怎样风险等问题。
我想说的是，脊髓位于人体的椎管内，不同位置的脊髓损伤可导致相应肢体的运动障碍例如不能控制四肢的活动等；感觉障碍例如没有触觉、痛觉等，以及自主神经功能障碍例如不能控制排便、排尿，不能维持正常体温、血压等。
女性生殖系统活动在下丘脑-腺垂体-卵巢轴系统的调控下进行，脊髓损伤并不影响这一系统的工作，因此，脊髓损伤女性依然能有正常的月经周期，具有卵巢排卵、输卵管拾卵、受精卵着床等能力，自然受孕的过程与常人无明显差异。如果合并有其他妇科疾病不能自然受孕，也可通过人工授精、试管婴儿技术辅助受孕。陈慧副教授指出，如果先天性或遗传性的脊髓损伤女性，应考虑到SCI有可能遗传给宝宝。在考虑是否怀孕时，脊髓损伤女性应做充分的综合评估，包括慢性疾病、耐受性以及肺功能、肾功能等重要脏器的承受能力。
脊髓损伤女性在备孕、妊娠、产后均存在一定风险，尤其是自主神经反射障碍等多系统的并发症，对孕妇和产科医师都是严峻的挑战。
脊髓损伤孕妇早产风险较高，她们通常不能感觉到宫缩、临产，因此建议定期监测宫颈长度、经腹监测宫内压力，必要时提早入院待产。
自主神经反射障碍是脊髓损伤孕妇最严重的并发症，甚至可危及母胎生命安全。高位截瘫孕妇发生自主神经反射障碍更常见。由于失去大脑对脊髓活动的调控，一系列脊髓损伤平面以下的刺激均可导致自主神经反射障碍，包括：阴道检查、宫缩、更换尿管、褥疮、冷热刺激、性交等。自主神经反射障碍可表现为严重的高血压，有报道称血压可高达300/200mmHg，可出现痉挛、瞳孔扩散、呼吸衰竭、晕厥、抽搐等。轻度自主神经反射障碍或先兆自主神经反射障碍可表现为呕吐、鼻塞、头痛等，稍严重时可出现搏动样头痛、视力模糊、出汗、潮热、肌肉震颤、紧张感等。急性自主神经反射障碍可表现为反复出现心动过缓、心动过速或心源性哮喘等。在分娩过程中，自主神经反射障碍可导致子宫胎盘血管收缩、胎儿缺氧、胎儿心动过缓等，应及时处理，否则可导致脑血管意外、肾出血甚至死亡等严重后果。陈慧指出，脊髓损伤孕妇应适当锻炼肌肉，若非四肢瘫痪，应加强对有活动能力肢体的锻炼和肢体的物理治疗。
此外，尽管分娩时脊髓损伤孕妇极有可能不能感受疼痛，但在分娩发动初始，即建议使用硬膜外麻醉，以预防自主神经反射障碍。
由于自主神经反射障碍在分娩过程中最常出现，脊髓损伤孕妇分娩时需要一个高素质医疗团队的配合，包括产科医师、麻醉师、神经科医师、泌尿外科医师及专业护理人员，以预防及处理产程中出现的自主神经反射障碍和其他并发症。
脊髓损伤孕妇是不是一定要剖宫产呢？并不一定要手术的，脊髓损伤孕妇能够自主发动分娩。以何种方式分娩，建议综合评估母胎情况决定。
此外，陈慧还介绍，国外统计脊髓损伤孕妇顺产、阴道助产、剖宫产各占1/3左右，高位截瘫孕妇因更容易发生自主神经反射障碍而较多使用阴道助产及剖宫产。
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