药物起冲突 警惕持续低血压

　　案例：

　　68岁的徐女士因心前区疼痛3小时，急诊送入医院，被诊断为心梗。入院后两小时，患者血压由入院时的120/70毫米汞柱降至80/50毫米汞柱，用多巴胺升压后，血压维持在110/60毫米汞柱左右，但不能停用多巴胺，否则血压会发生波动。

　　医生会诊后发现，在心梗救治时，患者除了他汀类药和抗血小板药外，还用了长效硝酸酯药和美托洛尔、福辛普利等多种扩张血管的药物。停用其他扩血管药，保留美托洛尔后，患者血压正常，医生决定择期对其进行冠脉造影和心肌血运重建。

　　这个案例里的情况在心梗救治中非常多见，急性心梗后，患者交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统激活，会导致血流动力学紊乱，致死性心律失常、心力衰竭和猝死的发生。为了预防上述情况，医生有时会给患者使用美托洛尔、福辛普利等药物，同时为了增加冠状动脉的血供，也会应用硝酸酯类药物。由于个体差异，有些患者不能耐受多种扩血管药的联合应用，出现低血压等问题，但有的医生会误认为这是心梗导致的血压下降，没有考虑减少或停用扩血管药物，而直接应用了升压药，并难以撤除。

　　因此，为减少心梗后致死性心律失常和心肌损害的危险性，在不影响血压的前提下，用药可保留美托洛尔。它提醒医务人员，心梗救治中，在保证血压等生命体征平稳的基础上正确用药至关重要。