脉诊16

 

淡浮子：现今中医大多不擅长切脉，现将本人临床摸索的经验与大家分享，希望能给大家带来一点启发。
  切脉是触觉，以普通人的触觉来说，只能感觉到六种感觉：脉位（浮中沉）.脉力（力度）.脉体（长短粗细）. 速率. 韵律. 硬度（脉体的软硬度）。所有的脉象都是六种感觉的合体。我切脉时不考虑它是哪一种脉象，只是把病人的脉用这六种感觉来对应分析，再综合判断。举个例子：怀孕的脉象，相信学中医的都可以说出来怀孕后脉呈滑象。但什么是滑脉呢？女子怀孕后，一人担起自身与婴儿两者的消耗，所以血流量就会增加，脉体变粗，脉搏会变得有力，速率也会稍快，而婴儿的出现又会压迫周围的器官，给母体带来一定的刺激，也可以说影响了母体的气机，母体的稍微有点气郁。人在受到刺激后血管会应激性的稍微收缩，血管壁会变得不够柔软，也就是有点弦象。总体变化是：脉体变大，力度变大，速率稍快，脉体微硬。母体的脉象变化多大与月份有关，月份越大变化越明显。另外孕妇体质不一样变化也会有一定差别。
脉道难名，我很难用准确的语言把它表达出来。再者这些都是我自己摸索的，没有相应的试验证明。难免有所错误，望大家海涵。如有高人肯指点一二则感激不尽！


切脉六感之脉位论：高位脉，病理的可见于外感，虚损，失血；实热等。其机理是：一实证，邪正交争于肌表，导致肌表的卫气旺盛；邪在阳明，高热消耗旺盛，脉象宏大时，脉位也是轻触即得。二虚证阴津不能够完全收敛阳气导致阳气的外浮。生理的可见于夏季阳气旺盛时的洪脉，及秋季阳气没完全收敛时。
低位脉：实证见于阳气郁闭和剧烈刺激； 虚证见于病人阳气虚弱而相对阴盛时。例如寒邪直中. 剧疼 . 病人机能低下。总之病人处于一种新陈代谢缓慢的状态。




切脉六感论之脉力论
常人静止状态下，脉力适中且速率均匀质感柔和。
力过大，邪实而正不虚，正邪交争剧烈。人患病后，机体受到刺激会自动调整以抗邪。人体抗病*的是气血津液，气血津液会在机体调整后比常量增加，脉搏鼓动会变得有力。
力过小，是正气虚，气虚无力鼓动脉道尔显得无力。正气虚之人可以说就是生理机能低下，生理机能低下则气血津液运行量小，不足以把脉道鼓动的有力。



切脉六感之脉体大小论
一般来说脉体大小对应津液的盛衰，血与津液旺盛则脉道充盈，反之则脉体瘦小。但只此一点也不能一锤定音。还要与脉力和软硬度相结合。比如大失血病人出现的芤脉，脉位高（血与津液不能完全收敛阳气至阳气外浮）脉体并不小，只是重按与轻触脉力差不多，并没有随着重按力度明显增加的感觉。就像书上所说如按葱管。大失血病人因机体突然供血不足，脉搏会因心脏代偿而加快。失血越严重则心博动越快，患者生命越危险。所以仅以脉体大小不能完全确定，还要结合其它方面。需要细细体会。


切脉六感之速率论
速率快慢是以患者平时的心律为参照的，而不是西医的60至100之间都视为正常。我们不知道患者平时心律多少，只能根据病人的身体素质估计。脉搏速率过快分为两种情况。一是热，热又分虚实。实热脉搏快而有力，脉体大。虚热脉搏快而细，脉力相对较小。无论虚实都是机能亢进的状态。但是虚热亢进不是真正的亢进，只能通过滋阴平衡阴阳以祛热。二是急性失血造成的心脏代偿。


切脉六感之韵律论
脉搏有正常的韵律，韵律失常可分两类：一是绝对失常。象结代脉。二是相对失常。相对失常时脉搏的搏动间隙稍微不一致，时快时慢或脉力时大时小。这就像一个人拿着锤子打桩，开始时精力充足，打桩的速度均匀，力度相当。当他疲劳时，他就维持不了一个匀速，匀力了。绝对失常与相对失常都是心气受伤的表现，只是轻重不同。

切脉六感之硬度论

我把硬度总结为一种刺激。外科医生的都知道血管在做手术时被器械碰到会急剧收缩，而管壁变厚变硬。这是直接刺激，收缩比较剧烈。在人受到疼，胀，寒冷等刺激时，都会因强度大小不同脉象表现为不同程度的硬度。


以上韵律及速率两手表现基本相同。其它的四种感觉两手及三部皆可表现不同。这就关系到起病位的问题了。


为便于理解我是分开叙述的，而在辩证时都是要综合分析的。再者切脉重在实践。就算摸不准，也要把每个病人的脉都认真摸一遍。再结合病人的望闻问诊分析。时间久了自然就有经验了。——————转自中医舌诊网淡浮子


pinery：

把脉意在通过脉象揣摩人体的气血分布状况，本文教给我一个体会脉象的思路。气血外趋则脉浮，气血内趋则脉沉；气虚则脉小，气充则脉大；血亏则脉细，血盈则脉粗（大）；机能低下则脉迟，机能亢进则脉数；心气平则脉律治，心气伤则脉律乱；无病则脉柔，受激则脉硬。感谢淡附子兄以其妙悟示人。

关于脉体的硬度，我有一点想法，不知道对不对：弦脉与紧脉都是表示脉体紧张度的，都与脉体的硬度有关。但是教材对两者的区别语焉不详，有人认为“弦与紧同为线索脉形，弦者，指下如琴弦而不弹人指，紧者，指下如转索，左右弹人指，弦脉有有力之脉，有无力之脉，紧脉必为有力而弹人指之脉，弦主肝脉，主虚寒，痰饮。紧主实寒。”我认为还是没讲清楚。

是不是可以从这方面理解：弦脉是因为气血外趋受阻而产生的脉体紧绷的征象，脉之所以紧张，是由扩张力引起的，故曰似“琴弦”、“弓弦”，多因气郁、痰饮引起。紧脉是由于气血内趋、脉体收缩而产生的紧缩的征象，脉之所以紧张，是由收缩力引起的，故曰似“转索”、“绞绳”，多因寒、痛引起。二者都有脉体紧张的相似处，但产生的机制不一样，详加体会，我认为应该是弦必兼长，紧必兼短。

以上纯属臆测，请问淡附子兄及诸方家，在临床上有没有见过“弦而短”或“紧而长”的脉象？我推测这两种脉象是不可能出现的

kqho：掌握了这切脉的六要，就可以提纲挈领了。其实清代的《石室密录》也提出了要简化脉象。我想任何一种脉象经过这6个方面的分析，就很清晰了。至于弦脉和紧脉，都标志着脉的紧张度高，pinery分析了二者产生的根源不同，我认为可以根据切脉六要归属到“硬度高的脉象”，而不必细分弦紧。